《室性心律失常的药物治疗进展》-公开·课件设计.pptVIP

---因为早搏引起的症状因人而异，有的患者偶发-症状明显，有的频发无感觉。 由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即---- 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变； 常见Q-T延长0.5″，U波显著； 常见R-on-T现象。 尖端扭转型室速 室性心动过速（VT)的治疗 治疗原则： 1、血液动力学是否稳定 2、有无器质性心脏病及功能 3、室速的形态及QT间期 VT的治疗 发作时的紧急处理 血液动力学不稳定时： 立即电复律或除颤 至少200J开始，如无效使用最大能量 做好心肺复苏准备 同时纠正诱发VT/VF的因素 VT的治疗 发作时的紧急处理： 血液动力学稳定： 药物治疗 - 利多卡因：50-100mg静推，1-4mg/min维持 - 目前主张首选胺碘酮(尤其是心衰及AMI） - 索他络尔 心室超速起搏：药物无效时 低能直流电复律 VT的治疗 心脏结构及心功能正常 静脉注射普罗帕酮 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次， 总量不超300mg/h 胺碘酮：可以首选或其他药物无效时 VT的治疗 多形性室速的治疗 根据QT间期选药 QT间期正常 胺碘酮 利多卡因 QT间期延长，即尖端扭转型室速 尖端扭转性室速的治疗 去除诱因 - 药物：如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等 - 电解质紊乱：低钾 发作时药物 异丙肾上腺素1-5ug/min. 钾盐及镁盐 25%的硫酸镁10ml静推，之后 25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静点 尖端扭转性室速的治疗 其他药物 利多卡因、阿托品（1-2mg静推） 心脏起搏 心率加快，QT间期缩短 直流电复律或除颤 血液动力学不稳定者首选 尖端扭转性室速的治疗 稳定期预防 去除诱发因素 ?受体阻断剂：大剂量 外科手术：侧星状交感神经切除 ICD治疗 VT的治疗 VT的长期药物治疗： 积极治疗原发病：如药物；介入等 避免诱发因素 抗心律失常药物的选用原则 MI患者应避免使用I类药物 ?受体阻断剂 III类药物-胺碘酮 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 男性 65岁 心电生理检查过程中（电极已置入） 男性 一过性意识丧失 室扑及室颤的治疗 立即电除颤 按心肺复苏程序治疗 药物 推荐首选胺碘酮：二次除颤之间。 剂量大于室速 300mg,5-10分推入，必要时重复这一剂量 之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时 室速/室颤药物防治 胺碘酮与利多卡因选择 ACC/AHA STEMI 2004年指南VT/VF治疗： 不推荐利多卡因 ESC CHF 2005年指南HF合并室性心律失常 不主张应用I类AAD ACC/AHA 2005年指南HF合并室性心律失常 除胺碘酮外不主张应用其他AAD ACLS 2005年指南在VT/VF救治中 胺碘酮为首选药物 VT/VT治疗胺碘酮取代利多卡因的理由 院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE) AMI应用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于对照组(肾上腺素治疗) 34个临床荟萃分析14000例室律失常应用利多卡因： 无助于死亡率降低(OR 1.06 (0.89-1.26)p=0.5 利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮 利多卡因中止VT/VF后复发率高 室扑及室颤长期预防用药 胺碘酮 在所有药物中抗VT疗效最好 用量 - 维持量（300-400mg/d),应大于房颤的维持量 - 静脉的作用与口服不等同，静脉无效时仍可口服 - 可联合小剂量的?受体阻断剂 当单用或联合?受体阻断剂出现明显心动过缓 安装起搏器 发生率：2-42%不等 原因：胺碘酮抑制脱碘酶和抑制循环中的T4转化为T3，导致T4稍增高、T3稍下降 甲减发约 6% ， 一般不需停药：可用甲状腺素治疗 甲亢发生率1%， 治疗较难，需要停药 碘不足的地区易引起甲亢，碘丰富的地区易引起甲减 胺碘酮的副作用 — 甲状腺功能异常：最常见 胺碘酮的副作用 肺纤维化 发生率0.5-1.5% 多数发生在日服量≥600mg, 服用6 个月-1年以上者 预后 重者预后差，死亡率达10%以上 轻者停药可恢复，但多数为不可逆性 胺碘酮的心脏副作用 发生率呈明显的剂量相关性，致心律失常作用远较其他抗心律失常药物低 过缓性心律失常：发生率2%-5% 尖端扭转型室速：发生率1% 部分患者静脉用药时可发生低血压 QT间期：QT 间期延长到550ms 时应减量, 延长到600ms 时应当停药 决奈达龙 与胺碘酮比较 相同处 临床电生理作用相同、抗心