多器官功能障碍综合症讲义.pptVIP

MODS的治疗: 常见的情况有:⑴.使用机械通气治疗,胸腔压力增加, 导致心输出量减少,急性肾功能衰竭.同时可以诱发机械通气相关性肺损伤，呼吸道感染,应激性溃疡消化道出血, ⑵.急性肾功能衰竭时使用血液净化疗法, 导致严重的水电介质失衡，可对血液成份破坏或引起出血倾向. MODS的治疗: ⑶.在药物治疗过程中, 可以产生对肝、肾功能的不良影响.⑷.在使用广谱抗生素时 可以诱发菌群失调和消化功能障碍.⑸.使用侵入性的监测手段和深静脉的插管进行治疗,可以导致导管败血症,气栓,血气胸等. MODS的治疗: ⑹.大量输血可以引起肺水肿,心功能不全(心肌抑制),呼吸衰竭, 凝血功能障碍及出血倾向.⑺.全静脉营养治疗,长期禁食可导致胃肠道黏膜屏障功能障碍,肝功能损伤 淤胆,高渗性昏迷.⑻.脱水治疗可以导致严重的高钠血症,甚至出现高渗状态. ⑼.肝功能衰竭时,肠道内的清洁疗法可以引起营养障碍. MODS的治疗: ⑽.大量利尿,使用胰岛素降血糖 可以导致严重的低血钾，高渗。⑾.使用激素治疗可以出现菌群失调或导致原发感染加重，消化道出血，严重高血糖。 MODS的预防: 积极处理原发病,防止休克时间过长,长时间缺氧,大量输入液体,输血, 长期存有氧债和处于酸中毒的状态. 严格控制感染.早期进行细菌学调查,细菌敏感试验,使用敏感的抗生素,寻找病灶,及时引流.防止院内感染及二重感染. MODS的预防: 在全部治疗过程中应有全局的观点, 处理原发病的同时应注意全身各个脏器的功能,处理一个脏器功能不全的同时防止损伤其它脏器功能. 积极救治已经衰竭的脏器,防止出现其它器官衰竭,将脏器损伤减少到最少的程度. * * MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (外周循环) 无血容量不足； MAP＜7.98kPa（60mmHg）,＞6.65kPa（50mmHg）； 尿量＜40ml/h，＞20ml/h； 肢端冷或暖，无意识障碍 2 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (外周循环) 无血容量不足； MAP＜6.65kPa（50mmHg）； 尿量＜20ml/h； 肢端、湿冷或暖；多有意识恍惚 3 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (心脏) 心动过速；体温升高1度；心律升高15-20次/分钟；心肌酶正常 1 心动过速；心肌酶（CPK、GOT、LDH）异常 2 室性心动过速；室颤：Ⅱ-Ⅲ、A-V传导阻滞；心跳骤停 3 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (肺) 呼吸频率20-25次/分钟； 吸空气PaO2≤9.31kPa（70mmHg），＞7.98kPa(60mmHg）；PaO2/FiO2≥39.9kPa（300mmHg）， P（A-a）DO2（FiO21.0）＞3.33-6.65kPa（25-50mmHg）； X线胸片正常（具备5项中的3项即可确诊） 1 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (肺) 呼吸频率＞28次/min； 吸空气PaO2≤7.9kPa（60mmHg），＞6.6kPa(50mmHg）； PaCO2＜4.65kPa（35mmHg） PaO2/FiO2≤39.9kPa（300mmHg) ≥26.6kPa(200mmHg）； P（A-a）DO2（FiO21.0）＞13.3kPa（100mmHg）， ＜26.6kPa（200mmHg）； X线胸片示肺泡实变≤1/2肺野（具备6项目中的三项即可确诊） 2 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 (肺) 呼吸窘迫，呼吸频率28次/分钟； 呼吸空气PaO2≤6.6kPa（≤50mmHg）； PaCO2＞5.98kPa（45mmHg）； PaO2/FiO2≤26.6kPa（200mmHg）； P（A-a）DO2（FiO21.0）＞26.6kPa（200mmHg）； X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野（具备6项中的3项即可确诊）