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动态心电图报告读-卢喜烈.docVIP

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动态心电图报告读-卢喜烈

动态心电图报告解读 ?????????????????????????????? 卢喜烈1????朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告,因此,动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器,产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下: 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 (一)、心率与心律失常 ????动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数:全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h~12h及下午14h~22h的心率,夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率,最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟(一般1440min)后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇:一般将大于1.5s长的R-R间歇,统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇:见于下列情况:(1)早搏后代偿间歇;(2)房性早搏未下传;(3)心动过速终止后间歇;(4)心房扑动或心房颤动终止后间歇;(5)窦性停搏;(6)房窦阻滞;(7)房室阻滞;(8)双束支阻滞;(9)起搏器夺获失败;(10)心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期:(1)预激合并心房颤动时最短R-R间期<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;(2)急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数,指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏,成对房性早搏指连发的2个房性早搏。 房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。 房性三联律:(1)一次窦性心搏后面出现2次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;(2)2次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为假房性三联律。 房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律; 房性早搏伴时相性心室内差异传导,房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形;(1)完全性与不完全性右束支阻滞;(2)完全性与不完全性左束支阻滞;(3)左前分支阻滞;(4)左后分支阻滞;(5)右束支阻滞加左前分支阻滞;(6)右束支阻滞加左后分支阻滞;(7)不定型心室内阻滞图形。 房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成,心率>100bpm。 阵性性窄QRS心动过速,心动过速的频率100bpm,QRS时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。包括:(1)窦房结内折返性心动过速;(2)窦房折返性心动过速;(3)1:1或2:1下传的心房扑动;(4)心房内折返性心动过速;(5)自律性房性心动过 —————————————————————————————— 作者单位:1. (100853) 中国人民解放军总医院 ??????????2. (202001) 实用心电学杂志编辑部 速;(6)慢-快型房室结内折返性心动过速;(7)快-慢型房室结内折返性心动过速;(8)慢-慢型房室结内折返性心动过速;(9)前传型房室折返性心动过速;(10)自律性交界性心动过速;(11)心室间隔部心动过速;(12)房室结双径路传导性心动过速等。 阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成,心房率250-350 bpm,II、III、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置,为逆钟向型心房扑动。 心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的f波组成,R-R间期不规则,心房颤动的平均心室率180bpm,极速型心房颤动;心室率100-180bpm,快速型心房颤;心室率60-100bpm;普通型心房颤动;心室率<60bpm,缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间歇>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。 心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索:(1)白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;(2)心室率<40bpm,持续1min以上;(3)出现成对交界性逸搏,其逸搏间期

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