咳嗽9pt课件.pptVIP

咳 嗽 广州中医药大学第一临床医学院 黄纯美 概述 （一）定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。 有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。 （二）证治源流 《内经》对咳嗽进行了较为详细的论述，如“皮毛先受邪气”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，等。 分类： 《内经》以脏腑命名分五脏咳嗽；《诸病源候论》有十咳之称。 刘完素指出咳与嗽有别。 张景岳把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，至今仍切合临床实用。 喻昌《医门法律》论述肺燥，创温润和凉润之法。 （三）范围 西医学的上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张、肺炎等疾病以咳嗽为主症者，均可参照本病辨证论治。 流行病学情况： 咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。肺炎亦为常见病，我国每年约250万例病炎发生，12.5万人因肺炎死亡；慢性支气管炎患病率为3%~5%,50岁以上患病率可急剧上升至10%~15%,尤以寒冷地区发病率更高。 二、病因病机 三、诊断 1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等 表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长， 常伴其他脏腑失调的症状。 3、听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音。 4、血常规、胸部X线检查等，有助于诊断。 支气管肺炎 慢支炎、肺气肿、肺心病  支气管扩张 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨外感与内伤 外感咳嗽，多为新病，常突然发生，病程短，初起多兼有肺卫症状，属邪实。 内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 2、分清寒热虚实 外感以风寒、风热、风燥为主者属实；内伤中痰湿、痰热、肝火属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。 3、辨痰的性状 （1）辨色 白——风、寒、湿；黄——热；灰——痰浊； 血性痰（脓痰、铁锈色痰）——肺脏风热或痰热； 粉红色泡沫——心肺气虚，气不主血。 （2）辨质 稀薄——风寒、虚寒；粘——热、燥、阴虚； 稠厚——湿热。 （3）辨量 量少——多干性咳嗽；量多——多湿性咳嗽。 （4）辨味 热腥——痰热；腥臭——痰热成痈； 味甜—— 痰湿；味咸——肾虚。 （二）治疗原则 分清虚实主次处理 外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。 内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治 当祛邪扶正，标本兼治。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发， 注意治脾、治肝、治肾等。 初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则 咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼 顾。 （三）分证论治 风寒袭肺 外感咳嗽 风热犯肺 风燥犯肺 痰湿蕴肺 内伤咳嗽 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 外感咳嗽 1、风寒袭肺 主症 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄， 色白。 兼次症 鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗。 舌脉 舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 三拗汤合止嗽散，或小青龙汤 趣味方歌止嗽散：陈干姐不愿借钱 陈甘桔部菀芥前 2、风热犯肺 主症： 咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽 痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。 兼次症：咳时汗出，流黄涕，口渴，头痛， 肢楚，恶风，身热。 舌