脑卒中一级二级预防.pptVIP

脑卒中的一级、二级预防 福建省立医院 周秀珍 高血压 建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 卒中后的血压管理（二级预防） 建 议： 1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时一般为卒中后（1～4周）开始。 高血压患者的随访 1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显高危及极高危患者：至少每3个月随访一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式 颈动脉狭窄及斑块 建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意） 众多循证证据证实，立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)能够稳定逆转斑块，防治卒中发生 一系列研究证实：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)用于卒中一级预防在各种人群显著降低脑卒中危险 SPARCL：首次针对卒中/TIA而无冠心病史的患者 治疗后平均LDL-C水平：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)组降至73mg/dl SPARCL：立普妥?80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间 LDL-C降至70mg/dl与≥100mg/dl 相比，卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018) SPARCL LDL-C亚组分析为卒中/TIA患者进一步强化他汀治疗提供了思路 SPARCL研究影响了AHA/ASA卒中二级预防指南的修订 2008欧洲卒中指南：非心源性栓塞的卒中患者，建议应用他汀治疗 (Class Ⅰ, Level A) 《专家建议》：卒中二级预防按危险分层使用他汀 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。 AHA/ASA缺血性卒中一级预防指南推荐使用新的对非瓣膜性心房颤动患者卒中一级预防风险评估的方法－CHADS2评分 CHADS2评分 充血性心力衰竭； 高血压； 年龄75岁； 糖尿病； 既往有卒中和TIA史。 前4个危险因素各为1分,最后一个危险因素为2分。 CHADS2计分1分为华法令抗凝治疗的阈值。 除非患者为孤立性房颤(即无心肺疾病,60岁以下患者)或存在禁忌证,所有房颤患者,包括阵发性!持续性或永久性房颤,均应接受抗凝治疗 。 年龄 65岁,无高危因素或年龄75岁,伴高血压、糖尿病或血管性疾病的中危患者(CHADS2计分1~2分)可考虑抗凝治疗或阿司匹林 。 对于年龄65岁,无高危或中危因素的低危患者(CHADS2计分0~1分),推荐使用阿司匹林预防脑卒中,不能使用抗凝剂。 置换金属瓣膜的房颤患者应根据瓣膜类型使INR维持在2.5以上。已接受抗凝治疗的患者应定期评估其抗凝需要。其具体操作流程见下图。 作为卒中二级预防的重要手段之一,目前使用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。 2002年发表在BMJ上的抗栓临床试验协作组荟萃分析(ATC) 是迄今为止规模最大的一项阿司匹林二级预防荟萃分析。 研究结果显示所有抗血小板治疗均可显著降低患者的严重血管事件,其中阿司匹林使严重血管事件的联合终点减少23%。 CAPRIE研究是迄今为止唯一一个将阿司匹林和氯吡格雷直接进行比较的研究。比较氯吡格雷(75mg每日1次)和阿司匹林(325