腰椎盘突出症术后复发原因探讨及再次手术方式选择.pptVIP

腰间盘突出症术后复发的原因探讨及再次手术方式的选择 河南省人民医院骨科 郑稼 罗建平 赵永强 宋进良 腰椎手术失败综合征 （failed surgery syndrome ,FBSS ） 广义指在行椎板切除术后或腰椎间盘突出症术后患者仍有腰、臀或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，且经过多种治疗。 狭义仅指手术后症状没有任何改善。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 我们自1997年5月—2004年4月共收治80例腰椎间盘突出症术后症状再次出现的患者，经过对这些资料的总结，现报告如下： 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 1、临床资料： 1.1、一般资料 本组80例，本院17例，转入63例，75例女性，35例男性，年龄26—70岁之间，平均46.6岁。第一次手术时平均年龄42.7岁,其中初次手术后症状明显好转或消失者58例,初次手术后症状减轻或无改变的22例,初次手术至症状复发3天—12年,平均4.6年。 河南省人民医院 1.2、初次手术间隙： L3.4: 6例, L4.5: 18例, L5/S1: 29例, L4.5,L5/S1: 21例, L3.4,L4.5: 6例. 共计： 80例 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 1.3、初次手术方案： 单纯开窗： 26例， 半椎板切除： 16例， 全椎板切除： 15例， 经皮髓核吸出： 9例， 脊柱镜摘除： 8例， 椎板全切+内固定 6例，共计：80例。 其中有10例行横突间自体植骨。 河南省人民医院 1.4 临床表现： 均有腰腿痛等一般椎间盘突出症的临床表现，其中伴有腰酸、痛、行走等后易疲劳，疼痛加重，有的病人有静息痛，夜间不能入睡，29例有不同程度的马尾神经损伤症状。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 1.5 辅助诊断 再次手术前常规行X 线检查了解初次手术的节段、 方式和有无滑脱等，经X 线证实内固定物折断、松动3 例，MRI 和CT证实内固定物压迫神经根者3例。但由 于CT 仅扫描椎间隙，不能完全反映整个椎管内的情况， 因此，我们主张常规做MRI检查。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 MRI 检查的意义： 可直观反映椎管内软组织情况， 发现误、漏诊的椎管肿瘤， 是否椎间盘再突出或周围瘢痕造成的机械性压迫。 河南省人民医院 早期我们也应用脊髓造影了解椎管情况。我们主张MRI 作为常规检查，80例中有72例应用MRI检查，主要表现为高信号的髓核突出于低信号的 Sharpey纤维之后，一般均大于5.0 mm,突出部分仍与髓核本体相连，并压迫相应的硬膜囊和神经根。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 1.6 治疗方法: 我们对于这样类型的病人,均采用较彻底的椎管扩大,减压,植骨并内固定术,后正中切口,由原手术部位的上方或者下放进入，首先解剖正常神经组织,并术中C臂多次定位,小心游离和解剖相连、增生的瘢痕组织,其中有8例全椎板切除患者后方骨化成板状,造成严重继发性椎管狭窄,术中操作十分困难,极易造成硬膜破损，形成脑脊液漏。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 本组80例病人均行椎弓根螺钉-棒内固定，及横突间植骨融合。 是否椎间Cage 融合? （1）、根据局部创面情况； （2）、根据患者经济情况。 河南省人民医院 1.7 注意事项: (1)手术完成后,均进行十分彻底的止血，放置引流管，在术后管理中,引流时间在允许的范围内要适当延长; (2)并且尽量减少椎管内异物存留如明胶海绵等; (3)并严格督促患者进行直腿抬高练习,防止神经根再次粘连。 腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择 另外！ 术中如果出现硬脊膜