腰椎间盘突出症诊断和治疗误区.pptVIP

谢谢！ 请访问青岛麻醉网 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 腰椎间盘突出症诊断与治疗的误区 青岛市市立医院东院 董少梅 腰椎间盘突出症 是腰腿痛最常见的原因，是脊柱疾病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题。 腰椎间盘突出症诊断与治疗的误区 症状与体征的误区 影像检查的误区 诊断的误区 选择治疗方法的误区 一、症状与体征的误区 当患者主诉慢性腰腿痛时，有些医生没有进一步详细了解病情，只想到腰椎间盘突出，而造成误诊已屡见不鲜。 发病年龄 腰椎间盘突出症好发于青壮年，如果超过55岁，甚至60岁，除了以往常有腰腿痛外，否则应十分谨慎。 痛的部位 绝大多数的患者均有腰痛伴单侧或双侧下肢至小腿以下的放射痛、麻木，少数腰3/4突出患者为腰痛伴大腿前方放射痛。 但如果仅伴臀部或大腿后方痛者，则多不属此症。 相反，仅腿痛无腰痛，也可能是椎间盘突出症。然而，其他病变，如胸腰椎管内占位性病变（肿瘤）、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骶管囊肿波及神经根也有腰腿痛，却不是椎间盘突出症。 痛的性质 除了少数椎间盘破裂、髓核脱出或游离于椎管并有瘢痕粘连外，其腰腿痛可为持续性，但大多数患者是间歇痛，因此，对持续性痛者，应首先排除肿瘤、炎症等。 痛的程度 多数患者的疼痛是可以忍受或口服消炎止痛药后可缓解的。 对时间长达一周以上，难以缓解的剧痛患者，诊断应小心谨慎，很可能不是腰椎间盘突出症。 痛的规律 绝大多数患者的疼痛有规律性，活动时痛加重，静止时减轻；翻身、站立时痛加重，卧床时减轻；咳嗽及大小便腹内压增加时痛加重；相反表现者，多数不属此症。 痛的发作 腰腿痛病史多较长，数周、数月、或数年，反复发作，时轻时重，而对于常时间疼痛不减轻或是进行性加重的患者则应考虑其它疾病，特别是腰椎肿瘤。 直腿抬高试验 95%患者的直腿抬高试验阳性，但急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髂关节和髋关节病变等也可阳性，因此，加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效方法。 相反，直腿抬高试验阴性者大多数不属此症，但腰3/4以上或轻度中央型或极外侧型或神经根长期受压萎缩或椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。 二、影像学检查的误区 随着CT、MRI等影像学仪器的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像征，还可通过三维观察作出突出大小、类型、位置等的判断。 这些优点使一些临床医生忽视或缺乏了解它的不足之处，而形成了影像学诊断与临床脱节的误区。 X线片 由于X线片不能直接提供影像征，而被误认为可以省略，其实并不然。 X线片可了解腰骶椎有无骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、排除肿瘤等骨质破坏性病变和对一部分病人进行筛选。 CT 没有X线片，只做CT，容易将椎体或附件的骨质病变遗漏而只观察到椎间盘的改变，这种教训并非少见。 脊髓造影 中央型和侧后方型突出对脊髓造影都具有较高的敏感性，但一些小的突出或靠椎间孔处的极外侧型突出可没有阳性征像。 MRI 对椎间盘突出的诊断准确率达90%以上，但不能反映椎间盘的钙化，对椎管狭窄的显示也不及CT和脊髓造影清楚。 有腰椎畸形者或机器质量欠佳者常影响准确率。 三、诊断的误区 正确的诊断是获得治疗效果的基础，一旦诊断“差之毫厘”，治疗则“谬之千里”。 椎间盘膨出不等于突出 膨出是椎间盘髓核及纤维环的张力、弹力开始退变，其结构仍正常，影像学表现为：椎间盘前方或后、外侧的均匀膨起，40岁开始出现，年龄越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带费后、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。 因此，切勿把椎间盘膨出当突出手术治疗。 突出与突出症 椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置像山峰状突起，一般在间盘后缘最多见。 如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征，才能诊断为椎间盘突出症。 四、选择治疗方法的误区 保守治疗“一成不变“ 介入治疗“一试就灵“ 对新技术的掌握经验不足 手术“万能“ 忽视慢性疼痛导致的心