慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2018, 24 (12) 881 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.12.001 • 指南与规范• 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018) 中国医师协会疼痛科医师分会  国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体 北京市疼痛治疗质量控制和改进中心 慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal 相关软组织的慢性疼痛。是一组表现各异的慢性疼 pain, CMP) 是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或 痛，源于局部或全身病因引起的骨骼（包括脊柱与 软组织等部位超过3 个月的疼痛。依据WHO 2018 关节）、肌肉、肌腱和相关软组织的持续伤害感受 年6 月发布的最新国际疾病分类(ICD-11) 网络预览 性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自 版，其包含了原发性和继发性CMP [1] 。CMP 涉及 发的或运动诱发的。根据病因又可分为： 人体运动系统的150 多种疾病，包括常见的慢性关 （1）持续性炎症引起的疼痛：指由于骨骼（包 节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、 括脊柱与关节）、肌腱、肌肉、软组织的炎症机 纤维肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的 制引起的慢性疼痛。疼痛可能是自发的或运动诱 疼痛，同时影响生活质量，易并发心理障碍和增加 发的临床特点以炎症为特征，包括对疼痛刺激敏 [2~8] 其他慢性疾病风险 。近年来，随着中国人口老 感性增加。 龄化和各种创伤增多等因素，CMP 发病率逐年增加， （2 ）结构改变相关的疼痛：指由于骨骼（包括 且易患群体也不断扩大。 脊柱与关节）或肌腱的解剖学结构改变引起的慢性 药物是治疗CMP 的基石。由中国医师协会疼 疼痛。结构改变需要从临床检查来推断和（或）影 痛科医师分会、国家临床重点专科 ·中日医院疼痛 像学检查来证明，疼痛可能是自发的或运动诱发 专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心联 的。临床特征包括局部肿胀、痛觉超敏或运动功能 合组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指 受限等。 南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中 （3 ）神经系统疾病引起的疼痛：指与外周或中 国国情，制定了 《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专 枢神经功能障碍相关的骨骼（包括脊柱与关节）、 家共识(2018)》，以期规范、促进国内CMP 的药 肌腱或肌肉的慢性疼痛，包括运动功能改变和感觉 物治疗工作。 功能改变引起的疼痛。神经系统疾病引起的生物力 一、CMP 分类 学功能改变能够激活肌肉骨骼组织中伤害性感受 目前尚无统一的分类标准，本共识依据WHO 器，疼痛可能是自发的或运动诱发的。 2018 年6 月发布的最新国际疾病分类 （ICD-11) 网 （二）按照发病部位分类 [1] 络预览版进行分类 。 1. 骨骼疼痛 （一）按照ICD-11 分类 通常是隐痛、刺痛或钝痛，其最常见的原因是 1. 慢性原发性肌肉骨骼疼痛