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第十七章 肠疾病病人的护理 考点1.急性阑尾炎 1病理病因 （1）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生 （2）病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 考点1.急性阑尾炎 2临床表现 典型症状：转移性右下腹疼痛。 如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。 右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 考点1.急性阑尾炎 4治疗原则 及早施行阑尾切除术 阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。 考点1.急性阑尾炎 5护理措施 （1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。 （2）术后护理 ①血压平稳后取半卧位 ②术后并发症护理： 内出血常发生在术后24小时内； 切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后3～5天； 腹腔脓肿表现为术后5～7天； 考点2.肠梗阻 1病因及分类 （1）按梗阻发生的基本病因可分为：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗阻。 （2）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 考点2.肠梗阻 2病理生理 （1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化 考点2.肠梗阻 3临床表现 （1）症状 ①腹痛： 阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点 绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。 麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 考点2.肠梗阻 3临床表现 （1）症状 ②呕吐 高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁 低位肠梗阻时呕吐迟而少 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性 若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍－－绞窄性。 考点2.肠梗阻 3临床表现 （1）症状 ③腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显 麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀 腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。 ④停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。 考点2.肠梗阻 3临床表现 （2）体征 单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波 麻痹性肠梗阻时全腹膨隆 肠扭转时腹胀不对称 绞窄性肠梗阻可有移动性浊音 麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。 考点2.肠梗阻 4辅助检查 （2）X线检查 一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮 5治疗原则 解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱 考点2.肠梗阻 6护理措施 非手术治疗的护理 ①禁食禁饮、胃肠减压 ②半卧位 ③病情观察 ④用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂 手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。 考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点 1.粘连性肠梗阻 腹腔内手术、炎症等引起。 临床上有典型的机械性肠梗阻表现。 一般采用非手术治疗。 2.蛔虫性肠梗阻 多见于2～10岁儿童，主要采用非手术治疗。 考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点 3.肠扭转 小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭转 4.肠套叠 多见于2岁以内的儿童，X线呈“杯口状”阴影。 复位不成功、或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。 考点4：大肠癌 1病因病理 病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。 2.临床表现 （1）结肠癌： 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。 考点4：大肠癌 2.临床表现 （1）结肠癌： ①排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。 ②腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。 ④肠梗阻症状：晚期症状。 考点4：大肠癌 2.临床表现 （2）直肠癌 ①排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感－－直肠刺激症状 ②大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。 ③大变变形、变细。 考点4：大肠癌 3.辅助检查 ①大便潜血检查：初筛手段。 ②肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。 ③可取活组织进行病理检查 ④X线气钡双重造影检查。B超检查、CT、血清癌胚抗原（CEA）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 考点4：大肠癌 4.治疗原则 以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。 癌肿锯齿状线5cm以上者行腹直肠癌切除术； 腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。 考点4：大肠癌 5.护理措施 （1）术前护理： ①一般护理 高蛋白、高热