第十七章胃十二指肠疾病病人护理.pptVIP

临床表现 症状： a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后， b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹， c、并有生命体征改变 感染特点：发热、休克 体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 辅助检查 X线：膈下游离气体 血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁 膈下游离气体 处理原则 非手术治疗 适应症：空腹穿孔、超过24h，腹膜炎局限，无出血梗阻 措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察 手术治疗 单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长 胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者 护理诊断 1.疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化液大量丢失有关 3.潜在并发症： 腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关 护理措施 ★ 1.缓解疼痛 （1）禁食、胃管 （2）体位 （3）用抗生素 2.维持体液平衡 3.预防腹腔内残余脓胀 （1）体位：半卧位 （2）遵医嘱应用抗生素、控制感染 （3）保持腹腔引流通畅 胃十二指肠溃疡大出血 病因与病理 1.病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂. 2.临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现. 血红蛋白值明显下降. 临床表现 呕血、黑便？ 失血表现： 大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； 大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进 辅助检查 纤维胃镜检查 实验室检查 血管造影 处理原则 非手术治疗 ■一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧 ■补充血容量：输液、输血 ■止血：药物止血、内镜止血 ■胃镜下止血 手术治疗 指征:1.严重大出血，短期内出现休克 2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发 3.老年患者，血管硬化，难以自止 4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔 5.胃镜检查有动脉搏动性出血的 方式：胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等 护理诊断 1.焦虑、恐惧：与大出因有关 2.体液不足：与出血后血容量 ↓有关 护理措施 ★ 1.缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物 2.维持体液平衡： （1）体位：平卧位，头偏向一侧 （2）补充血容量：建立通道 （3）止血：药物或冰盐水洗胃 （4）饮食：禁食，出血停止后可进流食 （5）严密病情观察及生命体征 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因及病理 病因： 幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。 病理： 梗阻初期（胃排空受阻）↑蠕动→、胃壁 肌肉代偿性增厚 病情发展（胃排空障碍加剧）→胃代偿功能↓、胃高度扩张 最后→蠕动↓、胃内容物潴留→ 呕吐→水电解质营养素损失→低K低CL性碱中毒。 临床表现 a、上腹不适：嗳气酸臭味 b 、突出表现：呕吐大量宿食 c 、营养不良 d 、腹部体征：胃型和胃蠕动波 辅助检查 1.胃镜检查：胃内大量食物和胃液 2.X线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查 处理原则 手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走N切断术 护理诊断 1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关 2.营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关 护理措施 ★ 1.维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量 2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等 3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前3天每晚温盐水洗胃（300-500ml） 第四节 术后并发症的观察和护理 1 、胃大部切除术后 ★ a、术后出血 b、感染 c、十二指残端破裂 d、胃肠吻合口破裂或瘘 e、残胃癌 f、术后梗阻：输入段