升降散的临床应.docVIP

升降散的临床应用 升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷四。《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。故后世称该书为“发千古未发之秘”。 自创治温病十五方 杨栗山认为：“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂——升降散。方由白僵蚕(酒炒)6克?全蝉蜕(去土)3克?姜黄(去皮)9克?川大黄(生)12克四味组成。 并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以“轻则清之”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤；以“重则泻之”为法则的六方：增损大 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_c/chaihu.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。 在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_j/jiangcan.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 僵蚕、蝉衣为主药，其次选用 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_l/lianqiao.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 连翘、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_h/huanglian.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 黄连、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_h/huangqin.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 黄芩、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_h/huangbo.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 黄柏、栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加石膏、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_z/zhimu.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 知母、金银花、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_j/jugeng.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 桔梗等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循“重则泻之”之法则，在升降散的基础上加入 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_m/mangxiao.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 芒硝、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_z/zhishi.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 枳实、厚朴等攻里解毒之品。例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车前子、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_j/jugeng.html \l tc_qz_original=165629348 \t _blank 桔梗、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。 升降散证治析要 杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。 升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊