心包疾病课件(李展)-本.pptVIP

纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 三、病理及病理生理 心包积液量增加 心肌受压 心室充盈受限 周围静脉压升高、心排血量降低、血压下降 急性心脏压塞 症状：呼吸困难，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难 触诊：心尖搏动弱； 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）； 听诊：心包叩击音，心音遥远 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；奇脉 大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿 四、临床表现—渗出性心包炎 左肺受压迫征（Ewart 征）：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart 征。 1.快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、静脉压上升和脉压变小 2.较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等 临床表现—心脏压塞 一）、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大（烧瓶心），心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象。 肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。 五、辅助检查--examinations 正常 心包积液 二）、心电图:肢导QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦速。 三）、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时，室间隔左移 四）、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 液性暗区 六、诊断依据 diagnosis 1.症状：呼吸困难 2.体征：心浊音界增大、心音遥远、动脉压下 降，静脉压升高，颈静脉怒张、奇脉等。 3.辅查：心电图改变，超声心动图显示有心包积液，x线心脏阴影向两侧扩大（烧瓶心） 4.病检：心包穿刺获取心包液，并通过相应检查可以确定心包炎的病因。 七、治疗 Cure 心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。  第三节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) 1.定义： 心脏被致密厚实的纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限 循环障碍 2.病因：继发于急性心包炎， 最常见：结核性 其次为：化脓性、创伤性 少数为：与肿瘤、放射性、 急性非特异性心包炎有关 心包缩窄 心率上升 外周供血不足 肺循环淤血 体循环淤血 静脉回流受阻 静脉压上升 心室舒张充盈减少? 心排量下降 心脏充盈受阻 3.病理生理 4.临床表现： 4.1.症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 4.2.体征：主要表现为体循环淤血，心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 Kussmaul 征：即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。 5.实验室检查： 5.1.X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 5.2.ECG：低电压，T波低平、倒置 5.3.超声心动图：心包增厚，室壁运动减低 5.4.右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高 6.治疗：及早心包切除 练习题 1、纤维性心包炎的典型体征 A、心包摩擦音 B、心脏扩大 C、奇脉 D、心音遥远 E、心尖搏动弱 2、心包炎时压力上升出现 A、心力衰竭 B、心脏压塞 C、休克 D、心律失常 E、栓塞 3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性 4、诊断心包积液最有价值的检查方法是 A、胸透 B、心脏平片 C、心电图 D、超声心动图 E、冠脉造影 5、关于渗出性心包炎的体征，错误的是 A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、肝颈静脉回流呈阳性 D、心脏向两侧扩大 E、心包摩擦音 病例分析 1、患者以心前区疼痛1周入院，出现进行性呼吸困难，查：颈静脉怒张，左肩胛骨下肺叩浊，可闻及管状呼吸音，心界向两侧扩大且随体位改变，肝大，肝颈静脉回流呈阳性。考虑 A、心绞痛 B、心肌梗死 C、心力衰竭 D、心包积液 E、心肌病 2、患者以胸痛、左肩痛2天入院。查：心界向两侧扩大、奇脉、心音遥远，下列检查可助诊心包炎的是 A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片 问答题： 为什么要警惕心包积液患者夜间猝死？ ???????????????????