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心电监护技术的临床应用 ICU 洪援助 心电监护技术是临床重要的辅助治疗手段，也是护士应具备的基本技能，本文主要阐述临床上心电监护的常见知识及一些注意事项。心电监护仪可以测ECG、Spo2 、Bp、Resp 、体温、CVP、呼末Co2 等项目。目前我院的监护仪监测内容主要有四个方面：ECG、Spo2 、Bp、Resp。以下就这四个方面进行讲述。 1 心电图知识: 这是心电监护中最重要的项目，主要是观察心率、心律的变化。 一个标准的心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、U波、 QT间期等组成。 下图的一个正常的心电图波形. P波反映的是心房除极的电位变化。 PR间期反映的是心房开始除极至心室开始除极的时间（正常为0.12—0.20S ）。 QRS波群反映的心室肌除极的电位变化。 ST段是指心室缓慢复极过程，指ST交接点称为J点后的0.04S为准。 T波是指心室快速复极时的电位变化。 U波是指心室后继电位。 正常的心脏节律活动称为窦性心律，是指由窦房结发出的正常心脏节律活动。 正常成人窦性心率为60—100次/分，若低于60次/分称为窦性心动过缓，常见的病因有房性传导阻滞、颅内压升高、心脏大手术后也可见于身体强健的年轻人。 超过100次/分称为窦性心动过速，常见的病因有疼痛刺激、甲亢、发热、心衰、血容量不足、躁动不安等患者。 所以在写交接班时应相应记录为“心电监护示窦性心律/心动过缓/心动过速”。 如果心率大于160次/分或小于40次/分时心排血量则减少，应当引起注意。 临床上进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。 接下来就是心脏的节律活动，如有异常则统称心律失常，临床上常见的心律失常包括：窦性心动过速/过缓、心律不齐、期前收缩（早搏）、室上性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞、窦性停搏，心房颤动或扑动、心室颤动或扑动。 其中心律不齐、偶发的早搏则不必处理，因为正常人每天都会出现几次早搏、心律不齐。 如果监护过程中发现病人有频发早搏（超过5次/分） 、早搏成对出现、二联律、三联律、多源性、多形性室早、“RonT”现象、室性心动过速（如图）等恶性心律出现应及时报告医生。因为这些心律失常可能引起更严重的心律失常---心室颤动或扑动,直至心脏停搏。 期前收缩:也称早搏，其概念可以理解为提前出现的QRS波群，之后可出现代偿期。 包括房性早搏和室性早搏两种。 如果一个早搏与一个正常的QRS波群成对出现称为早搏二联律；如果一个早搏与二个正常的QRS波群成对出现称为早搏三联律。如下图: 阵发性室上性心动过速：心率在150—250次/分，节律正常，QRS波群与时限正常，但没有P波，有时可见P’波。如图: 心房颤动：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，f波的频率在350—600/分，QRS波形态基本正常。在体检中可发现‘三个绝对不一’，在监护仪中应注意和频发房性早搏区别（两者在心电监护中均出现心率快速变化，此时建议行心脏听诊或摸脉搏）。 心房扑动：P波消失，代之以有规律的F波，F波的频率在250—350次/分。可形成不规则的房室传导，但P-R间期不等，QRS波多正常。 室性心动过速：连续出现3个或3 个以上的室性早搏，其间没有正常的搏动（如图）。 心室扑动和心室颤动：这都是致命的心律失常，两者的血流动力学效应等于心室停搏，病人往往需要马上进行心肺复苏。室扑时呈快速而有规则的室性异位心律，频率在150—250次/分。QRS波群与T波融合而无法辩认，等位线消失，形成宽大的扑动波。室颤时，QRS及T波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波，节律不规则，频率在250—500次/分。 房室传导阻滞 房室传导阻滞：冲动在心脏传导系统的任何部位传导时，都有可发生被阻断的情形，临床上主要是发生在心房与心室之间，所以称为房室传导阻滞。按部动被阻滞的程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度为传导时间延长，无传导中断；Ⅱ度有部分传导被中断；Ⅲ度则全部冲动都被中断，又称为完全性传导阻滞。 Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人〉0.20s,儿童〉0.18s，每个下传P波均伴有正常的QRS波群和T波 Ⅱ度房室传导阻滞：分为Ⅱ°Ⅰ型和Ⅱ°Ⅱ型。 Ⅱ°Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落。 Ⅱ°Ⅱ型：P-R间期正常或延长但固定不变，P波突然不能下传，QRS波群脱落（如图）。 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞：所有P波均不能下传，P波与QRS波群脱落无对应关系，一般房率〉室率。QRS波群在40—60次/分。这也是致命的心率失常，应及时处理，防止出现心脏停搏（如图）。 心跳骤停为类型：一般分为三类，一为室颤、约占50%—60%；心脏停搏，约占30%即心室活动完全停止，心电图上示无