《非计划性拔管》-公开·课件设计.pptVIP

;;;UEX危害-非计划性拔管1; 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。;管路评估能力不足; 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因 ; Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。;插管固定方式。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 ;未采取适当有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。; 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。;医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。 气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。; 护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 ; ;预防措施-加强沟通，做好心理护理;预防措施-及时???效的肢体约束;预防措施-加强业务学习 提高护理质量;