新版泌尿系统梗阻.ppt

泌尿系梗阻 焦作市第二人民医院 泌尿外科主任 卢建路 第一节 概 论 一、概况 1、肾小管----肾盏-----肾盂-----输尿管----膀胱-- --尿道均为管道 2、 梗阻 感染 结石 3、膀胱以下梗阻，初期膀胱缓冲对肾影响慢， 但双肾可发生积液 4、膀胱以上梗阻，肾积水快，但一侧肾受影响 二、梗阻病因 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤 维束、高位连接 肾小管—多囊肾、海绵肾、尿酸肾病 膀胱：胱颈—BPH、纤维化、肿瘤 胱内—结石、肿瘤 膀胱功能障碍--动力性梗阻，常见于 神经系统疾病、糖尿病等 输尿管：结石常见，炎症、结核、肿瘤、腹 膜后纤维化。 先天性畸形—输尿管膨出、异位开口、腔 静脉后输尿管 外压性—前列腺癌、结肠癌、宫颈癌侵及 输尿管下端 盆腔手术损伤、放疗，妊娠、盆腔脓肿 尿道：狭窄，包皮口、尿道口及尿道任何部位因炎症、损伤引起狭窄，结石、结核、肿瘤、憩室。先天性后尿道瓣膜--男婴常见。 三、病 理 生 理 基本改变：梗阻以上尿路扩张 初期—管壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻 后期—失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减弱 肾脏改变： 肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常 肾‘安全阀’开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压?→肾小球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩 慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊 急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩 肾实质萎缩原因 1、肾盂内持续高压直接压迫肾乳头 2、肾积水时肾实质的缺氧 梗阻最危险的是细菌直接入血，其途径： 1、有细菌的尿经过肾盏穹隆部裂隙进入血液 2、通过高度膨胀时变得极薄的泌尿系上皮层 入血--菌血症或败血症 梗阻后肾功变化： 肾小球滤过率降低；肾血流量减少；尿浓缩能力下降；尿酸化能力受损；但尿稀释能力不受影响 第二节 肾 积 水 一、概念：尿从肾盂排出受阻，造成肾内压升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水（hydronephrosis)。 二、病因 1、先天性病变—连接部狭窄，高位连接、 肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管 2、继发性病变—结石、肿瘤、炎症和结核 三、临床表现： 1、原发病的症状和体征 2、腰部钝痛，不适，肾绞痛等 3、继发感染 四、诊断—查明病因、梗阻部位、程度、有 无感染及肾功损害程度 1、化验：尿常规、培养、结核菌、和脱落细胞；血肾功、离子、二氧化碳结合力 2、尿路造影： IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻 五、治疗 1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质 2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时，先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾造瘘 3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。 第三节良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH) 一、病因：1、老龄 2、有功能的睾丸 二、病理： 发生：BPH开始于尿道周围腺体—移行带 前列腺癌起始于—外周带 BPH引起排尿梗阻的原因: BPH引起排尿梗阻的原因 1、胱颈平滑肌不松弛 前列腺内围绕膀胱颈为富含?-肾上腺素能受体 平滑肌，逼尿肌收缩时不松弛→梗阻，在膀胱颈部形成环状结构，前列腺不大。 2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移 3、逼尿肌不稳定收缩 出口梗