心脏外科手术与护理配合.pptVIP

7.由于不用体外循环可使用血液回收机，有效及时地回收术中出血并减少输血反应、病毒传播。 8.做好病人皮肤和体温的保护，摆放体位时使用不同的棉垫，防止压伤。根据手术病人的需要，，随时调节手术间的温度。 二尖瓣置换术 适应症 1.二尖瓣狭窄伴关闭不全者。 2.二尖瓣病变病史长，年龄大，（男性大于50岁，女性大于45岁），如细菌性心内膜炎，炎性变化引起赘生物堵塞瓣口引起狭窄，须切除赘生物基部的瓣叶和腱索根除病灶，因此通常行置换术。 3.二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无法手术校正着。 4.二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄。 基础操作 1.麻醉 全麻 气管内插管 2.体位 仰卧位 胸骨正中抬高 3.切口 胸部正中切口 4.特殊用物 (1）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充器械。 （2）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 （3）特殊物品 2-0换瓣线，4-0 prolene线，测瓣器。人工瓣膜。 手术方法 1.胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主A心包返折处，下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引流管。 2.心脏切口可采取左房切口或左房-房间膈切口，如左房切口可在主动脉插管，右房插腔房管建立体外循环，清除左房血栓，距瓣环0.5cm切除瓣膜，用咬骨钳，刮勺清除钙化斑点，保留瓣环纤维组织，并盐水反复冲洗左室腔，防止脑栓塞。 3.缝合瓣膜：2-0换瓣线间断褥式缝合获2-0 prolene线连续缝合，从心房侧进针心室出针，在均匀自下而上穿越人工瓣环缝合缘。 4.关闭左房切口或房间膈-右房切口，拔除体外外循环管，鱼精蛋白中和肝素，常规关胸。 护理要点及注意事项 1.体外循环手术使用物品较多，术前应做好各种物品的准备，及时有效应对术中病情的变化。 2.尽量减少转机手术时间，洗手护士应熟悉手术步骤，做好手术配合。 3.巡回护士掌握各种药物的用途及使用方法，与麻醉医生密切配合。掌握肝素、鱼精蛋白的给药时间及使用剂量。 4.术前协助麻醉医生行动脉和中心静脉的穿刺，并待麻醉后予以留置尿管，手术过程中注意观察及记录尿量。 5.人工瓣膜属于高值耗材，打开前与主刀医生认真核对有效期、安全使用标志、型号。 6.主动脉瓣膜线与二尖瓣瓣膜线区分甚小，容易混淆，打开前要认真核对，使用时洗手护士要再次核对。 7.对瓣膜的保护 正确使用说明书，禁止触摸瓣叶，须接触时垫用纱布，生物瓣膜因浸泡在戊二醛液中，打开后应用盐水反复清洗至少三遍。 8.间断缝合时，使用瓣膜线很多，正确清点缝针数目并注意保管，防止异物遗留术腔。 9.严格控制外周静脉的液体输入量，以免加重心脏和肾的负担。 10.对皮肤和体温的保护，根据手术需要随时调节室温。 11.准备好电击除颤器、心脏起搏器等并熟悉其操作。 12.术后对病情危重不能搬动的病人尤其要做好交接工作。 非体外循环下冠脉搭桥 特点 不需建立体外循环，通过麻醉控制心脏节律和跳动的幅度，使用胸骨特殊撑开器和心包撑开器固定靶血管，完成冠状动脉与桥血管的吻合，避免了体外循环对病人造成的不良影响，创伤小、恢复快，但增加了手术难度。 冠状动脉的分支 1.左前降支及其主要对角支 2.回旋支及其主要左心室支 3.右冠状动脉及其后降支 基础操作 1.麻醉 全麻气管插管 2.体位 仰卧位胸骨垫高，下肢稍下垂并外展屈膝30度。 3.切口 胸骨正中切口，取大隐静脉切口。 基础操作 4.特殊用物 （1）器械 体外第一包、成人特、正中特、胸骨电锯、搭桥器械和搭桥显微器械。 （2）敷料 体外腹包、体外台单、无菌手术衣和治疗巾4个。 （3）特殊用物 罂粟碱、静脉冲洗针头、6-0 7-0prolene线、3-0 4-0可吸收线、主动脉打孔器、冠脉切开刀、冠脉分流栓、冠脉阻断针、心脏固定器、吹雾管和两台高频电刀。 手术步骤 1.常规开胸和取大隐静脉同时进行。 2.取下的大隐静脉检查及修整完毕后，放在肝素生理盐水容器内备用，用3-0、4-0可吸收线连续缝合皮下、皮内，然后用生理盐水纱布敷盖，术后用小纱布和弹性绷带加压包扎。 手术步骤 3.取乳内动脉后用罂粟碱盐水纱布包裹后 放在左肺前方备用。 4.观察心表面冠状动脉，选择冠状动脉吻 合部位。 5.使用心脏组织固定器，连接氧吹雾管。 手术步骤 6.乳内动脉与冠脉前降支端吻合。 7.大隐静脉与左回旋支端侧吻合。 8.大隐静脉与主动脉端侧吻合。 手术步骤 9. 鱼精蛋白中和肝素。 10.止血、清点物品、根据手术需要放置 起搏