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尺桡骨干双骨折 目 录 一、相关知识。 二、解剖。 三、病因病理。 四、骨折分型。 五、临床表现。 六、诊断。 七、治疗。 八、护理及病情观察。 九、常见并发症。 十、功能锻炼。 尺桡骨干双骨折的定义 前臂由桡、尺两骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜及下尺桡关节，对前臂的旋转及稳定起重要作用。 尺桡骨干双骨折是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，骨折部位多见于中1/3和下1/3部，儿童病儿多为青枝骨折。 尺桡骨的解剖结构 关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／3处有轻度向尺侧的弯曲； 旋转轴及前臂骨间膜 骨间膜：①掌侧：尺骨骨间嵴—桡骨骨间嵴，②背侧：方向相反，斜索； 作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动； 旋转辅助肌肉：①旋前：旋前圆肌、旋前方肌；②旋后：股二头肌、旋后肌； 活动范围及：屈肘90°，旋后90°，旋前85°； 主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉 病因病理 ①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤； ②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； ③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 分型 与外界是否相通：闭 合性和开放性； 骨折部位：近段、中段和远段； 意义：选择治疗方案和判断预后； 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。 诊断 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 详细检查桡神经、正中神经及尺神经运动感觉功能，在检查肿胀情况之外也应检查前臂的血管状态，如前臂肿胀且张力较大时，应警惕骨筋膜室综合征的发生。 判断下尺桡关节脱位或半脱位的程度最好由CT评估。 治疗 1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 治疗 2手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。 1 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 体位护理 卧床时头肩部抬高，患肢垫上肢垫与躯干平行；离床活动时，患肢屈肘90°，保持前臂中立位 ，前臂吊带悬吊于胸前。 2 3 病情观察 对于夹板或石膏固定患者应抬高患肢。密切观察手的温度，颜色和感觉，警惕骨筋膜室综合征的发生。注意观察石膏或夹板有无松动和移位的情况。观察外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 护理及病情观察一、术前护理 5 术前指导患者练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握拳、充分屈伸手指的动作，为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。 完善术前的各项化验和检查。 6 术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 2 3 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 护理及病情观察二、术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 由于肢体高度肿胀或外固定包扎过紧，未及时处理导致。应仔细观察分级。1.轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直，屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3级，正中神经功能部分丧失。3.重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能丧失。 3、交叉愈合 4、骨不连 6 术后护理 石膏固定的护理 注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交接班项目，