经皮穿刺冠心病介入治疗回顾与展望刘映峰.pptVIP

经皮穿刺冠心病介入治疗(PCI)的回顾与展望 南方医科大学珠江医院 刘映峰 The Procedure 心血管介入的特点 以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法 介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效与外科手术媲美 易为患者接受，近年来发展迅速。 心血管疾病介入治疗的发展历程 心血管疾病介入治疗的发展历程 1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架 1993年 支架在欧洲和北美上市使用 1997年 全球100万人接受冠脉成形术 2001年 全球155万人接受冠脉成形术 2002年 Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市 2005年 全球250多万人植入冠脉支架 冠心病介入治疗 基本方法及即时疗效 适应征选择 介入治疗与外科、与药物关系 支架应用 并发症及防治 The Procedure Balloon catheter: a small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base of the catheter (balloon). The balloon is inflated via the smaller tube, the inflation lumen, once it is placed across the lesion. Inflation device: used for controlled inflation of the balloon. 右冠中段病变介入治疗即时疗效 右冠中段病变介入治疗即时疗效 冠心病介入治疗 基本方法及即时疗效 适应征选择 介入治疗与外科、与药物关系 支架应用 并发症及其防治 冠心病介入治疗的目的 缓解心绞痛 改善心功能 预防心肌梗死 冠心病介入治疗的适应征选择 介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的临床表现及冠脉造影结果。 冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。 冠脉病变类型 冠脉狭窄 冠脉闭塞 冠脉肌桥 冠脉迂曲 内膜撕裂 血管内膜夹层 冠脉瘤样扩张 冠状动静脉瘘 冠状动脉复杂病变 慢性完全闭塞病变 分叉病变 左主干病变 冠状动脉桥血管病变 钙化病变 扭曲及成角病变 弥漫长病变 冠脉病变类型：迂曲 不同类型冠心病治疗方案的选择 1、单支病变，无症状或症状轻微 2、单支病变，有心绞痛 3、多支病变，无症状或症状轻微 4、多支病变，有心绞痛 5、急性心肌梗死的直接PTCA术 6、急性心肌梗死后的PTCA术 1、单支病变，无症状或症状轻微 ⑴运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心肌缺血； ⑵心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者； ⑶必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。 2、单支病变，有心绞痛 ⑴经药物治疗仍有心肌缺血证据； ⑵经药物治疗仍有心绞痛； ⑶不能耐受药物治疗； ⑷有存活心肌濒临坏死者； ⑸经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。 3、多支病变，无症状或症状轻微 ⑴有大面积存活心肌濒临坏死者； ⑵经药物治疗仍有严重的心肌缺血证据者； ⑶心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者； ⑷必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者； ⑸有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。 4、多支病变，有心绞痛 ⑴经药物治疗仍有心肌缺血证据者； ⑵有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者； ⑶不能耐受药物治疗者； ⑷有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者； ⑸有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。 5 急诊PTCA的适应症 有溶栓禁忌症者 发病12小时之内或仍有心绞痛者 高龄AMI 前壁AMI 合并心源性休克者 AMI急诊PCI的类型 6、急性心肌梗死后的PCI术 有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉PTCA ⑴有梗死后心绞痛者； ⑵有心肌缺血的客观依据者； ⑶经强化药物治疗仍有持续性室性心动过速和/或心室颤动者。 有以下情况的患者也可慎重考虑行梗塞相关动脉PTCA ⑴病变复杂或手术危险性较高者； ⑵有心原性休克史的患者； ⑶无症状但梗塞相关动脉有严重狭窄，且仍有较多存活心肌者 ⑷非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。 冠心病介入治疗 基本方法及即时疗效 适应征选择 介入治疗与外科、与药物关系 支架应用 并发症及其防治 冠心病介入治疗与外科搭桥手术治疗 The Disadvantages of CABG