经皮球囊瓣膜成形术一些问题讨论.pptVIP

心脏瓣膜解剖图 318例 PBMV术后效果（X±S） 二尖瓣压差 （mmHg) 18.05±6.05 8.60±2.17 ＜0.001 左房均压差 （mmHg) 22.26±6.58 14.82±3.85 ＜0.001 二尖瓣面积 （Cm2) 0.93±0.44 1.89±0.58 ＜0.001 术 前 术 后 P 值 合并症 ?心律失常：导丝和导管引入心腔 ?一过性头晕 失神：二尖瓣口受阻 ?感染：15%的病人术后有轻度发烧 ?心包填塞：3例心包填塞 ?脑栓塞：发生2例脑栓塞 ?未经抗凝的左方血栓 ?伴重度MR(LVD55mm) ?左心房粘液瘤、 ?三房心、 禁忌症 您好！ 关振中 哈尔滨医科大学附属二院 关 振 中 经皮球囊瓣膜成形术 一些问题的讨论 简 介 ?1923年Cutter二尖瓣分离术 ?1984年Inoue首次报导PBMV ?1985年我国开始此项技术 ?1988年我院开始此项技术 ?2006年前完成近1000例 二尖瓣解剖图 二尖瓣狭窄超声心动图改变 ?正常二尖瓣口面积: 4～6cm2 ?狭窄分度: 轻度狭窄：≤2cm2 中度狭窄：1～ 1.5cm2 重度狭窄≤1cm2 二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄伴钙化 二尖瓣狭窄瓣膜 其他 保守治疗 ?限制过度体力活动 ?利尿剂 ?血管扩张及 ? ?强心剂 ? ?药物治疗 ■应用洋地黄控制心室率 ■胺碘酮、β受体阻滞剂 ■华法令抗凝治疗 心房颤动 非药物治疗 ?介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术 ?外科手术： 闭式直视瓣膜成形术 瓣膜置换术 PBNV示意图 318例MS的PBNV情况 风心病 MS为主患者318例 男136例 女182例 平均年龄38.5±12.3 瓣膜改变的情况 ?单纯MS 217例占68.2% ?伴房颤 89例 占28.0% ?伴左房血栓41例 占12.9% ?伴主动脉瓣病变者42例 占13.2% ?伴二尖瓣关闭不全43例 占13.5% ?作过外科扩张术者12例 占3.8% 适应症选择 1.单纯SM 典型杂音 LA RV 增大 MV中重度狭窄 MV无增厚和钙化 MV及瓣下活动良好 适应症选择 2.MS伴有瓣膜钙化 MS中重度为主 UCG见瓣膜有较强反光 瓣膜有一定程度粘连钙化 瓣下结构活动良好 适应症选择 3.MS伴房颤 MS中重度为主 伴持续或永久性Af者 瓣下结构活动良好 Wafarin抗凝6周 适应症选择 4.MS伴MR MS中重度为主 UCG Doppler示轻中度MR UCG LVED＜55mm 二尖瓣瓣下活动良好 术后70% MR减轻或消失 适应症选择 5.MS伴轻AVS MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVS UCG LVED＜55mm 为继发AVS MV扩张后随之开放 适应症选择 6.MS伴轻AVR MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVR UCG LVED＜55mm 术后心功改善满意 适应症选择 7.MS伴LA血栓 MS重中度为主 UCG 示有左房血栓 血栓不影响入路 Wafarin抗凝 6周 (溶新栓固旧栓) 适应症选择 8.外科扩张术后再狭窄 MS中重度为主 多数瓣膜条件较差 心房变形较重 房间隔穿刺难度较大 效果仍然满意 操作方法 ?穿刺股静脉 送长钢丝至右心房 ?将房间隔穿刺针引入右心房 ?穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝─穿刺点 ?以压力判定左房穿刺成功 ?导入左房钢丝 扩张房间隔 ?导入球囊导管 扩张二尖瓣口 ?撤出球囊 PBNV用的器材 球囊选择 ?早期用少量日本Inoue球囊 ?后期大部分是国产球囊 ?球囊直径选择： 体重：＜50Kg ─ 24～26mm 51～60Kg ─ 26～28mm ＞61Kg ─ 28mm X线下PBNV的过程 ?球囊充盈时“凹征”消失 ?杂音消失或基本消失 ?左房压明显下降＞ 5mmHg ?二尖瓣口面积增加25%以上 ?病人自觉症状减轻 扩张成功标准 病人