第八章 尿的生成和排出 医学但生理学教研室 蒋绍祖.pptVIP

＊肾脏的功能： （1）泌尿功能 肾脏泌尿功能的意义： ① 排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物； ②调节水、电解质、酸碱平衡； ③调节细胞外液量和渗透压； （2）分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素 ＊尿的理化性质： 尿量：正常约1500ml/d 少尿:150—500ml/d 无尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.015—1.025 渗透压：600—1000mmol/L 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 ◆肾的功能解剖（A、B） 一、肾单位的构成 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位（图）。 集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 (图) ?皮质肾单位和近髓肾单位（图）　（表） 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） 二、球旁器：主要分布在皮质肾单位（图） 颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化 三、滤过膜的构成 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。 　物质的通透性决定于 　　分子大小（2.0-4.2nm） 　　所带电荷 ?滤过膜带负电（电屏障 ） 　带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。 (图) ?滤过膜的三层结构：组成机械屏障（图） ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 ②基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 ?肾的神经支配 肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。 ?肾的血液供应 （图） 腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 　 肌源学说: 当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。 管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。 通过致密斑感受器(图) 肾局部RAAS及肾内产生的前列腺素、腺苷和NO等也参与管-球反馈。 ?肾血流量的神经和体液调节 1．肾交感神经 　　使肾血管收缩，肾血流减少 ２．E、NE、血管升压素和血管紧张素 　　使肾血管收缩，肾血流量减少 ３．前列腺素、NO：使肾血管扩张。 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑。 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 　　 体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min。 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。 肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。 ◆滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态 ◆有效滤过压（图） 肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 　滤过平衡：有效滤过压下降到0（图） ◆影响肾小球滤过的因素 ?肾小球毛细血管血压 ?囊内压 ?血浆胶体渗透压 ?肾血浆流量：影响滤过平衡的位置 ?滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态 第三节　肾小管与集合管的转运功能 正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。 ◆转运方式 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液