各种常见引流管的护理课件.pptVIP

临床常见的引流管 胃肠减压管(鼻饲管、三腔两囊管、口腔营养管) 留置导尿管 胸腔闭式引流管 胆道 T 管 腹腔引流管 脑室引流管 胃肠减压管的护理 目的及治疗作用 有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运； 也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗； 胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的； 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀； 胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全； 胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。 给药：在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。 ★ 注意事项 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹 ★ 注意事项 胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 ★ 注意事项 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 三腔二囊管的应用和护理 食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理 胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于24cmH2O以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。 三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。 三腔二囊管结构图 留置三腔二囊管操作方法 （一）备物： 1、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液体瓶）一个。 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。 2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。 留置三腔二囊管操作方法 留置三腔二囊管操作方法 （三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨） 留置三腔二囊管操作方法 （五） 量长度，量长度 作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （六）抽尽抽尽抽尽抽尽气囊中的残气残气，用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑。 分润滑 2、给清醒患者含石蜡油20ml