一例先天性巨结肠患儿的护理查房课件.pptVIP

4 病变延至乙状结肠或降结肠。 长段型 分型 5 病变波及全部结肠和回肠，距回盲瓣30cm以内。 全结肠型 6 病变波及全部结肠和回肠，距回盲瓣30cm以上，甚至累及十二指肠。 全肠型 * 辅助检查 平片上可以看到低位性肠梗阻淤胀扩大的结肠及液平。 X线检查 可见痉挛肠段和扩张的肠段，24或48小时钡剂仍有残留。 钡剂灌肠 直肠肛管抑制反射消失，内括约肌反而收缩，压力上升。 直肠肛管测压 在距肛门3cm、6cm各取一块组织检查，神经节减少或异常。 直肠粘膜活检 * PART 02 病例 姓名：吴虹燊 性别：男 床号：984061 住院号：1959900 出生日期：2018年4月15日 年龄：3月15日 入院日期：2018年7月30日10:51:54 主诉：先天性巨结肠小肠造口术后3月余。 * 病例 现病史：患儿于出生后48小时胎便未排， 伴全腹胀，并逐渐加重，伴呕吐，呕吐物为黄色含胆汁液体及墨绿色液体，在当地医院行X片提示肠梗阻，遂到湖南省儿童医院就诊，行钡剂灌肠考虑“先天性巨结肠”，于2018年04月28日在全麻下行横结肠、乙状结肠、回肠活检+回肠造痿术，术后病检证实为先天性巨结肠症。术后恢复良好，今为求行进一步治疗，来我院就诊，门诊以“先天性巨结肠，小肠造口术后”收住。造口术后，患儿精神饮食良好，造口排气排便好，小便正常，体重增长良好。 * 病例 手术史：2018年04月28日在湖南省儿童医院行横结肠、乙状结肠、回肠活检+回肠造瘘术。 查体：T：36.8℃；P：127次/分，规则；R：28次/分，规则；体重：6.1kg,各项指标未见明显异常。 专科情况(体检)：腹部外形正常，右上腹可见单腔肠造口，造口肠管颜色红润，无脱垂，排气排便良好。 肛门指检：予小指入肛，距肛门1. 5cm处可触及一狭窄环，小指尖不能顺利通过，退出手指无排气排便。 * 诊断依据 1 病史：因“先天性巨结肠小肠造口术后3月余。”入院。 2 3 4 肛门指检：予小指入肛，距肛门1.5cm处可触及狭窄环，小指尖不能顺利通过，退出手指无排气排便。 直肠肛管测压：抑制反射消失，内括约肌反而收缩，压力上升。 直肠粘膜活检：距肛门3cm、6cm肠壁粘膜下层未发现神经节细胞。 * 诊断依据 5 钡剂灌肠：直肠至升结肠盲肠管腔呈均匀性狭窄，结肠袋消失，未见龛影及局限性狭窄段，全结肠无明显蠕动，30分钟排便后观直肠至盲肠钡剂未排出，肠管无回复，考虑为先天性巨结肠全结肠型。 钡剂灌肠24h复查：各段结肠及直肠、阑尾内较多钡剂残留或排出量极少，考虑为先天性巨结肠全结肠型。 钡剂灌肠48h复查：阑尾、盲肠、升结肠至直肠内较多钡剂残留，考虑为先天性巨结肠全结肠型。 * * * * 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 术前护理 8月3日-8月9日每日用温生理盐水清洁灌肠，每次注入量50-100ml，每日1000ml左右，排出量大于灌入量，减轻腹胀，排出粪便，注意保暖，预防感染。 清洁肠道 1、静脉输入葡萄糖、脂肪乳、电解质等，保证营养供给能提高患儿手术耐受力。 2、应用要素饮食作为肠道手术前的治疗饮食，选择肠道营养素：纽太特。 给予肠内、肠外营养 8月6日行经外周中心静脉穿刺（PICC）于左上肘 建立静脉通路 01 02 03 参考文献： [1]李雪莹，韩枫，胡晓云.156例小婴儿先天性巨结肠围手术期护理干预[J].中国医科大学学报,2013,(1): 89-90 [2]徐桂芹.先天性巨结肠的术前术后护理[J].都市家教(下半月),2015,(9) * 手术记录 2018年8月10日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下肠造口还纳、全结肠切除及回肠直肠Duhamel吻合术，术程顺利，全麻醒后氧饱和度100%，予以抗感染止血支持治疗。 * 疼痛：与手术创伤有关 01 管道滑脱：与患儿留置管道有关 02 体温升高：与外科热、麻醉后反应有关 03 术后护理诊断/问题 红臀：与大便次数增多有关 04 潜在并发症：吻合口狭窄 05 * 诊断一 疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、通过分散患儿注意力，运用抚触、安抚奶嘴等尝试缓解患儿疼痛的情绪。 2、创造舒适的病房环境和舒适卧位。 3、评估患儿疼痛级别，监测患儿病情变化。 （FLACC评分法,由面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性5项指标组成，适用于0-7岁儿童疼痛评估，更适用于术后疼痛评估） 参考文献：陈佳佳, 童莺歌, 黎晓艳等. 中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J]. 护理研究, 2017, 第31卷(32):4043-4047. * 诊断二 管道滑脱：与患儿留置管道有关 护理措施： 1、评估肛管风险级别，贴好管道标识。 2、保持有效引流，将肛管置于