念珠菌病及实验室诊断.pptVIP

直接镜检 培养鉴定 培养基：沙氏培养基 温度：25-30℃ 24-48小时 显色培养基：CHROMagar 培养鉴定 1. 白念珠菌 菌落 SDA 25℃中等速度生长 酵母样菌落 奶油样、光滑、闪光，老后有皱褶 显微镜 真菌丝和假菌丝 芽生孢子 假菌丝连接处：簇状、葡萄状小分生孢子 顶端或侧枝：厚壁孢子 显色培养基：蓝绿色、翠绿色 培养鉴定 2. 热带念珠菌 菌落 SDA 25℃中等速度生长 光滑、乳白色奶油样菌落 陈旧菌落有皱褶 显微镜 假菌丝 孢子稍长 假菌丝连接处：小分生孢子 显色培养基：蓝灰色、暗蓝色 培养鉴定 3. 近平滑念珠菌 菌落 SDA 25℃中等速度生长 光滑、柔软 陈旧菌落奶油样、白色、闪光、有时黄色、平滑或有皱褶 显微镜 假菌丝 孢子卵圆形或长倒卵形 假菌丝连接处：小分生孢子 显色培养基：淡粉色、白色 培养鉴定 4. 克柔念珠菌 菌落 SDA 25℃中等速度生长 扁平、柔软、光滑 陈旧菌落污黄色，可有皱褶 显微镜 假菌丝 孢子卵圆形，有的较长 假菌丝连接处：小分生孢子 显色培养基：淡粉色、紫色 培养鉴定 5. 光滑念珠菌 菌落 SDA 25℃中等速度生长 光滑、柔软、闪光、奶油样菌落 显微镜 CMA 25 ℃无假菌丝 孢子卵圆形 显色培养基：白色、粉紫色 快速鉴定工具 免疫学技术 念珠菌抗体的检测对诊断深部念珠菌病有一定作用 所有怀疑念珠菌深部感染的病例均应做血清学检查，但对结果要有合理解释 单独一次沉淀试验阳性结果并不能建立诊断，因为用表面抗原和菌体抗原不能区分是深部感染产生的抗体还是黏膜寄生或感染产生的抗体； 一次沉淀试验阴性结果并不能除外免疫低下患者念珠菌感染的诊断，因为这种患者常不能产生可检出的免疫学应答 因此，血清学检测在定期、间隔、连续进行时最有价值 免疫学技术——β- (1-3 )-D-葡聚糖检测（G试验 ） 真菌细胞壁成分，占50%以上；具真菌特异性 只能用于检测有无真菌成分而不能确定是哪种真菌 除隐球菌和某些接合菌外大多数真菌共有成分，主要用于念珠菌和曲霉感染的诊断 敏感性及特异性在78~100%之间，阳性预测值较低，阴性预测值高 与GM试验联合应用可提高阳性率 连续2次阳性才能作为诊断依据，具体的判定界值尚不统一（50pg/ml？) 尚需要进一步的多中心前瞻性研究 念珠菌病及实验室诊断 山东省立医院临床微生物学检验科 王盛华 概述 念珠菌属（Candida）属于子囊菌亚门－子囊菌纲－酵母菌目－酵母菌科－念珠菌属 共同特征为细胞呈球形、椭圆形、圆桶形、长条形，有时为不规则形 芽殖，除光滑念珠菌外，所有菌种及变种的全部或多数可形成假菌丝，少数可形成厚膜孢子及真菌丝 无关节孢子、子囊孢子、冬孢子或掷孢子 概述 Lodder于1970年把念珠菌分成81种及7个变种，此后又陆续发现许多新种，目前至少已达270余种 临床上常见的致病念珠菌有10余种，其中以白念珠菌最为多见，致病力也最强，但其他念珠菌引起深部感染的比例在上升 该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变，是迄今最重要的人类病原真菌 念珠菌病－广谱病变 最多见的深部真菌感染 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 口腔念珠菌病常是HIV感染的首发症状 念珠菌病－来龙去脉 内源性感染： 消化道30－50％ 阴道20％ 咽部1－4％ 皮肤2％ 外源性感染： 寄生于水果、奶制品等 性伴传染，母婴传染 院内爆发性传染 念珠菌感染的流行病学 易感因素： 医源性：广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的普遍应用，放疗、化疗、透析技术的广泛开展，器官移植、导管插管、高营养支持、大型手术等新方法推广普及 恶性病：恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病、烧伤、吸毒、糖尿病等 老龄化：人口老龄化的速度在加快 念珠菌感染的流行病学 病原菌和分离率： 过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病菌为念珠菌属、曲霉属、毛霉属和酵母属 在美国，由念珠菌引起的院内血行感染的发病率1980-1992上升了500% 美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌，占医院真菌感染的80% ；国内报告为74.5%，亦有报道为96.09% 在念珠菌中，白念所占的比重逐渐下降，近平滑、热带、光滑和克柔的感染率在较快上升 念珠菌病的临床表现 浅部念珠菌病 皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病 甲念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 特殊宿主浅部念珠菌病 深部念珠菌病 内脏念珠菌病 中枢念珠菌病 播散性念珠菌病 皮肤念珠菌病 皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病 甲念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 特殊宿主的浅部念珠菌病 80%以上HIV阳性的患者在整个疾病过程