癫痫的药物治疗.ppt

8. 疗程要足, 撤药要慢 大部分患者在药物治疗的情况下， 2～5年完全无发作，可以考虑停药 但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类） 脑电图对减停抗癫痫药物有参考价值 减药停药注意事项 在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性 应充分考虑癫痫的病因和综合征的诊断 撤药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上 联合治疗的患者，每次只能减停一种药物，如仍无发作，再减停第二种药物 如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复至最接近发作时的剂量观察 特殊人群选择抗癫痫药物注意事项 儿童患者 生长发育阶段 体重变化 年龄依赖的癫痫综合征：注意用药疗程 遗传代谢病：癫痫病因治疗的重要性 癫痫性脑病：激素、生酮饮食治疗 女性患者 涉及生殖、妊娠、分娩、哺乳等相关情况 注意抗癫痫药物与避孕药间的相互影响 生育期：注意丙戊酸等抗癫痫药物对胎儿的影响 孕前咨询：告知癫痫发作及抗癫痫药物对妊娠及胎儿的风险 老年人 老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响，通常对AEDs较敏感 老年人合并慢性病需服用其它药物时，要注意与AEDs的相互作用 老年人尤其是绝经后女性患者容易出现骨质疏松，建议尽可能避免使用有肝酶诱导作用的AEDs，并可补充维生素D和钙剂 谢 谢 癫痫的药物治疗 华山医院 神经内科 王玥 癫痫治疗 … 药物治疗（主要） 外科治疗： 手术、神经调控 生酮饮食 Ketogenic Diet 康复治疗… 癫痫的治疗方法 癫痫的药物治疗 在新诊断的癫痫患者中，抗癫痫药物能使约70%的患者发作控制 理想的抗癫痫药物治疗应是有效、 安全、方便、经济 1 抗癫痫药物介绍 2 癫痫的药物治疗原则 3 特殊人群选药注意事项 目前临床使用的AEDs 传统AEDs 新型AEDs 卡马西平（Carbamazepine, CBZ） 氯巴占（Clobazam, CLB） 氯硝西泮（Clonazepam, CZP） 非氨脂（Felbamate, FBM） 乙琥胺（Ethosuximide, ESM） 加巴喷丁（Gabapentin, GBP） 苯巴比妥（Phenobarbitone, PB） 拉莫三嗪（Lamotrigine, LTG） 苯妥英钠（Phenytoin, PHT） 拉科酰胺（Lacosamide-LCM） 扑痫酮（Primidone, PRM） 左乙拉西坦（Levetiracetam, LEV） 丙戊酸（Valproate, VPA） 奥卡西平（Oxcarbazepine, OXC） 普瑞巴林（Pregabalin, PGB） 替加宾（Tiagabine, TGB） 托吡酯（Topiramate, TPM） 氨己烯酸（Vigabatrin, VGB） 唑尼沙胺（Zonisamide, ZNS） Calendar year 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 0 5 10 15 20 溴化物镇静剂 苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 卡马西平 抗癫痫药 氨乙烯酸 唑尼沙胺 拉莫三嗪 非尔氨酯 加巴喷丁 托吡酯 磷苯妥英钠 奥卡西平 替加宾 左乙拉西坦 普瑞巴林 司替戊醇 卢非酰胺 拉科酰胺 艾司利卡西平 抗癫痫药的作用机制 目前对于AEDs的作用机制尚未完全了解 有些AEDs是单一作用机制，有些AEDs可 能是多重作用机制 了解AEDs的作用机制是恰当的选择药物、了 解药物之间相互作用的基础 传统抗癫痫药的作用机制 电压依赖性的钠通道阻滞剂 增加脑内或突触GABA量 选择性增强GABA介导作用 直接促进氯离子内流 钙通道阻滞剂 其它 卡马西平 ++ ？ + 苯二氮卓类 ++ +（L型） 苯巴比妥 + + ++ ？ 苯妥英钠 ++ ？ + 扑痫酮 ＋ ＋ ＋+ ？ 丙戊酸钠 ？ + ？ +（T型） ++ 电压依赖性的钠通道阻滞剂 增加脑内或突触的GABA水平 选择性增强GABA介导的作用 直接促进氯离子的内流 钙通道阻滞剂 其它 非氨脂 ++ + + + （L型） + 加巴喷丁 ？ ？ ＋＋（N型，P/Q型） ？ 拉莫三嗪 ++ + ＋＋（N，P/Q，R，T型） + 左乙拉西坦 ？ + + （N型） ++ 奥卡西平 ++ ？ ＋（N，P型） + 替加宾 ++ 托吡酯 ++ + + + （L型） + 氨己烯酸 ++ 唑尼沙胺 ++ ？ ＋＋（N，P，T型） 理想抗癫痫药的药代动力学特征 生物利用度完全且稳定 半衰期较长 一级（线性）药代动力学特征 蛋白结合率低 无肝酶诱导作用 无活性代