医疗质量和医疗安全管理.pptVIP

医疗质量管理与医疗安全管理 郧西县中医院医务科 胡承林 （一）医疗质量 狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量。 广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 1.管理基本原则 树立病人至上，质量第一，费用合理的原则 预防为主，不断提高质量的原则 系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理 标准化和数据化的原则 科学性与实用性相统一的原则 2.三级质量管理 基础质量：指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理 环节质量：对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理 终末质量：《医院职工手册》《医疗质量管理手册》相关规定和标准 3.构成要素（WTO） 服务过程的有效性与舒适性（技术质量） 资源的利用效率（经济效益） 危险管理(发现和避免与医疗服务相关的损害、伤害和疾病) 病人的满意程度 （二）医疗质量管理 医疗质量管理的概念，被医疗质量管理之父的多那比第安（Avedis?Donabedian）提出的结构-过程-结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各自医疗质量评估范式。 结构：指各类资源的静态配置； 过程，即医疗机构动态运行的质量与效率； 结果：结构与运行的最终质量测定。 1.结构质量管理（后面再介绍） 科室标准化建设【目前医院正在和蓝海之略合作打造郧西眼科中心就是例子】 建立质量管理体系【目前医院医疗质量与医德医风相结合的质控考核体系】 制定质量管理制度【医疗核心制度、科室管理制度、新技术准入制度等】 2.医疗机构动态运行的质量与效率 医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容，它反应医疗质量实时控制的管理思想。 目前主要指标： 床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。 3.结构与运行的最终质量测定。 主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标： 治愈率 好转率 死亡率 术后10日病死率 危重病人抢救成功率。 二、医疗质量基础指标管理 医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度： 首诊负责制 三级查房制度 疑难病例、死亡病例讨论制度 会诊制度（急诊抢救制度） 术前讨论制度 危急值报告制度等十四项核心医疗制度 医疗文书质量指标：病历优良/合格率、医技检查申请单/报告单书写合格率、会诊申请单/记录单书写合格率。这也是目前质控的重点内容！ 三、医疗核心制度及注意事项 （一）什么是规章制度？ 规章制度是规范 规章制度是有关权利义务的设定 规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 规章制度并非针对个别人个别事件 规章制度面前人人平等 医疗核心制度无条件执行 （三）当前医疗核心制度现状 “三不”现状 医院的医疗核心制度不完善（制度不健全） 医务人员不熟知医疗核心制度（制度不熟悉） 医疗核心制度执行不力（执行不得力） （四）执行医疗核心制度的现实意义 规范医务人员的诊疗行为 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的需要 1.首诊医师负责制度 患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师 “力求四心”：要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心，解答问题耐心，接待病人虚心，让病人及家属放心！ 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 对急、危重症病从要做到以下几点： （1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负责到底。 （2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。 （3）对危重病员在病情不允