第二章医院信息系统概述-1409-1-OK..pptx

第二章 医院信息系统概述;主要内容;本章主要参考书目：;　第一节 HIS 定义;定义2：;相关学科;医院信息系统发展简史;国外HIS发展简史; 我国HIS发展简史;2、发展阶段;3、未来发展;第二节 HIS的功能;HIS分为两大部分;HIS的总体结构示意图;按照卫生部《医院信息系统基本功能规范》其整体可以划分为以下五个部分：;临床诊疗部分;门诊医生工作站分系统任务;门诊医生工作站分系统功能;（2）支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材 料、手术、收入院等诊疗活动。 （3）提供处方的自动监测和咨询功能。 （4）提供常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。 （5）自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。 （6）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。 ;（7）支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。 （8）自动核算就诊费用，支持医保费用管理。 （9）提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。 （10）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 （11）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。;门诊医生工作站子系统;处理诊断 处方 检查 检验 治疗处置 手术 护理 卫生材料 会诊、转科、出院等信息;（1）自动获取或提供如下信息。 1）医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等； 2）诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等； 3）医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等； 4）费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等 ； 5）合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 ;（2）支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护 理、会诊、转科、出院等。 检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。 （3）提供常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。 （4）提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 （5）提供长期和临时医嘱处理功能：包括医嘱的开立、停止和作废。;（6）支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。 （7）支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。 （8）自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。;（9）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。 （l0）支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。 （11）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 （12）自动核算各项费用，支持医保费用管理。 （13）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、 出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 ;协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱 对医嘱执行情况进行管理 协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。 ;（1）床位管理： ?1）病区床位使用情况一览表 显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况 2）病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。 （2）医嘱处理： 1）医嘱录入（已不用） 2）审核医嘱（新开立、停止、作费），查询、打印病区医嘱审核处理情况 3）记录病人生命体征及相关项目 4）打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱 ;5）打印、查询病区对药单（领药单），支持对药单分类维护 6）打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅治疗等），支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签 7）长期及临时医嘱执行确认 8）填写药品皮试结果 9）打印检查化验申请单 10）打印病案首页 11）医嘱记录查询。 ;（3）护理管理： 护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理质量控制。 （4）费用管理： 1）护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能 2）停止及作废医嘱退费申请 3）病区（病人）迟费情况一览表 4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印 5）查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。 ;药品管理部分;药品库房管理功能;6）可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明