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现代结核病控制 南山区慢性病防治院 副主任医师 张玉 肺结核病的定义 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。 结核病是史前即已存在的疾病 Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。 Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。 公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。 公元前300年Aristotle 认为结核病为传染性疾病。 结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。 结核病流行的演变 17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病流行相当严重。 18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。 原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。 在高峰后出现自然递降。 两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。 从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。 目前全球结核病疫情 感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率266/10万）； 每年死于结核病180万。 结核病人主要集中在第三世界，尤以东南亚和非洲最多 2002年WHO估算结核病发病情况 全球结核病疫情回升的主要原因 全球发病率每年上升1%。 主要原因：a、人口流动与贫困； b、耐药结核病的流行； c、HIV与TB的双重感染； d、政府忽视和投入不足。 全球结核病控制 1991年5月，世界卫生大会提出了2000年结核病控制目标：至少发现70%的传染性病例并治愈其中的85%，这样将减少40%的接触感染者。 1993年，世界卫生组织宣布全球结核病紧急状态。 世界银行在世界发展报告中指出结核病化学疗法是“所有干预措施中最符合成本-效益者”并引入了全球性结核病控制策略DOTS。 2000年6月，冲绳8国政府首脑峰会上，8个主要发达国家探讨了与卫生相关的问题并承诺到2010年将结核病死亡和患病率减少50%。 2000年，联合国千年大会提出，到2015年结核病停止发展，发病率出现下降趋势 2000年3月，在阿姆斯特丹召开结核病可持续发展部长级会议发表了“阿姆斯特丹遏制结核病宣言”。 2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4个未来的目标：　　◆50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；　　◆50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；　　◆50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；　　 ◆50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。　　在技术方面召开了3次重要的会议：　　2000年11月18日开罗会议：促进扩大DOTS覆盖面，动员国际社会支持。　　2001年10月31日巴黎会议：确定2002年结核病控制的优先领域。　　2002年10月4日蒙特利尔会议 全球结核病控制策略-DOTS 五大要素: a、政府承诺，保证经费； b、以痰涂片为主要发现病人的 手段； c、直接面视下的短程化疗； d、稳定的不间断的药物供应系 统； e、监测报告评价系统的建立。 消灭结核病目标的合理性 结核分枝杆菌的传播效率很低。 如果有稳定的或改善的社会经济和流行病学条件，结核病往往会自然减少。 最主要的传染源通常是有症状、经常到医疗机构就诊的成年人，易被发现。 现已有有效的诊断与治疗手段。 强力的有效治疗可将感染概率降低至原来的20%。 全面实施现已所有可行的病例发现和治疗手段可以将下一代的感染率降低至一个很低的水平。 消灭结核病目标能面临的挑战 社区中存在大量已感染人群。 潜伏期很长。 现有的控制手段和策略不力。 贫困。 卫生服务