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手术室常用消毒、灭菌法 手术室：易丹 课程目录 消毒、灭菌概论 1 消毒法 2 灭菌法 4 3 消毒灭菌监测 消毒、灭菌概论 无菌、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一 术语和定义 是指用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物的过程 清除或杀灭传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化的处理 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上 一切微生物的处理 清洁 消毒 灭菌 斯伯尔丁分类法 听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等 胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等 手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等 1968年，斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性 大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类: 低度危险物品 高度危险物品 中度危险物品 含氯消毒剂、 臭氧、 二氧化氯、 邻苯二甲酸 过氧乙酸、 碘酊等 碘伏 醇类 酚类 新洁尔灭 氯已啶 中消毒水平 低消毒水平 高水平消毒 消毒作用水平 消毒法 戊二醛消毒：是一种广谱、高效消毒灭菌剂，常用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌 戊二醛 优点：方便、价廉、适用于多种材料、可用化学指示卡监测有效浓度 缺点：吸入毒性损害呼吸道、过敏反应、皮炎、致畸、灭菌过程长，对血液和组织有固定作用 消毒法 含氯消毒剂：属于高效消毒剂，有广谱、速效、低毒，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响大，粉剂稳定，而水剂不稳定。 一般污染：含有效氯500mg/L的消毒液侵泡10min 对肝炎、结核有效含氯2000mg/L侵泡30min 对大件物品或不能用侵泡消毒的物品 用擦拭消毒，浓度同上 一般污染：有效含氯1000mg/L均匀喷洒用时间30min以上， 肝炎、结核有效氯2000mg/L,作用60min 侵泡法 擦拭法 喷洒法 * 灭菌法 压力蒸汽灭菌法 干热灭菌法 环氧乙烷灭菌法 过氧化氢低温等离子灭菌法 过氧乙酸低温灭菌法 灭菌法 戊二醛灭菌法 卡式灭菌法 压力蒸汽灭菌法 概念 是指一种快速、经济、无毒、无味、杀菌安全可靠的一种灭菌方法，适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。 压力蒸汽灭菌法 包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌 利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透物品内部机械灭菌 利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排除，全部由饱和蒸汽取代利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌 快速压力 蒸汽灭菌 下排气压 蒸汽灭菌 预真空压力 蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌物品的包装与材料 下排式： 30cmx30cmx25cm 预真空： 30cmx30cmx50cm 体积 器械包：7kg 敷料：5kg 重量 密闭式包装： 2层包装材料分两次包装 纸袋和纸塑袋等密闭式包装材料可使用一层 包装 压力蒸汽灭菌法 过氧化氢低温等离子灭菌法 概念 是以过氧化氢（双氧水）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气。 灭菌参数 过氧化氢低温等离子灭菌法 过氧化氢作用浓度： 6mg/L 灭菌温度： 45—65度 灭菌周期： 28min—75min 过氧化氢低温等离子灭菌法 灭菌物品的选择 可消毒物品：金属、橡胶、塑料、破璃制品 不可消毒物品：纸、油、棉布、粉、水、木质材料、低于1mm的管径、管径小而管道长的官腔 过氧化氢低温等离子灭菌法 优点: 迅速、杀菌可靠、清洁而无毒性残留，环保，易操作，使用安全，有包内外指示物进行灭菌效果监测，有打印结果及报警并指示故障 缺点： 管道限制，必须使用专用的包装材料和容器，灭菌前物品必须完全干燥包括官腔，灭菌物品必须彻底清洗干净 戊二醛灭菌器灭菌法 戊二醛溶液经液态雾化、加热成气体进入消毒室内进行消毒 灭菌。 原理 2%戊二醛 溶液 2—3小时 灭菌时间 戊二醛灭菌法 戊二醛灭菌法 戊二醛侵泡灭菌法 侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到10h以上。 无菌物品的储存 无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面20-25cm,离墙面5-10cm，距天花板50cm. 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期7-14天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。 灭菌质量监测要求 灭菌植入型器械应美批次进行生物监测，生物监测合格后，个、方可发放 包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用 采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的