介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后早期复发.pptVIP

介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发 徐建波 祁付珍 影响肝癌术后总体生存率的因素 手术切除率低(20%) 术后复发率高 肝硬化---肝功能失代偿相关并发症 高复发率 肿瘤因素 门静脉癌栓、肿瘤大小、数目、血AFP浓度、手术切缘等 肝炎相关因素 肝硬化程度、 HBeAg持续时间、HBV DNA水平、 HBV基因突变等 预防性TACE降低肝癌术后复发率 作者 时间 患者特点 病例数 （T/C） 治疗方案 生存率 平均生存时间?（月） 复发率 Li JQ et 1995 HCC 47/47 TACE/空白 P=0.0024 14.8/8.6 P=0.004 Shuqun C et al 2004 HCC 18/23/26 TACE联合胸腺肽a1/TAEC/空白 p=0.039 10.0/7.0 /8.0 p=0.926 Ren ZG et al 2004 HCC* 77/174 TACE/空白 P=0.3956 NA NA Ren ZG et al 2004 HCC# 108/109 TACE/空白 P=0.0216 NA NA Li Q et al 2006 可切除HCC 47/45 TACE联合PVC/空白 NA NA p=0.018 Peng BG et al 2009 门静脉癌栓 51/53 TACE/手术切除癌栓 P=0094 13/9 NA Zhong C et al 2009 TNM分期III A 57/58 术后TACE P?=?0.048 23/14 p=0.094 Li F et al 2014 BCLC分期B期 26/34 术后TACE P?=?0.033 35/15 NA Yan Q et al 2014 HBV-HCC 41/25 TACE联合抗病毒治疗 NA NA p=0.011 注：*,无术后复发高危因素；#,有肝癌术后复发高危因素；HCC,肝细胞肝癌；HBV-HCC,乙肝相关性肝癌；PVC，门静脉化疗；NA, 文章未提到 预防性TACE提高肝癌术后总体生存率 原因 可降低部分肝癌患者术后复发率（尤其是术后早期复发） 肝癌术后辅助性TACE患者复发后更倾向于单个复发或复发后更有机会接受再次根治性治疗 时机及疗程 术后3-4周内（不超过2个月）； 选择单次预防性介入：研究表明术后一次介入治疗与术后给予4-5介入治 疗对总体生存率及复发率无统计学差异，并且术后多次介入治疗可能加 剧肝硬化程度或导致肝功能不全 药物 氟尿嘧啶为基础，结合顺铂（卡铂），表阿霉素 预防性抗病毒治疗可以减少介入后乙肝病毒再激活 预防性抗病毒治疗可以降低肝癌术后复发率 Xia BW, Zhang YC, Wang J, et al. Efficacy of antiviral therapy with nucleotide/nucleoside analogs after curative treatment for patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2015,39(4):458-468. 预防性介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发 入组条件 术后病理证实肝细胞肝癌 切缘阴性，具有术后复发高危因素 肝肾功能正常，术后1个月肝功能Child分级达到A-B级 术后复发高危因素 镜下微血管侵犯； 术后30天AFP未将至正常水平 镜下或肉眼可见门静脉癌栓； 存在子灶或卫星灶 肿瘤直径≥5cm 对比研究 预防性介入组（15例，复发1例） 介入联合抗病毒组（35例，复发2例） 个例分析 M 24 体检超声发现肝脏占位5d（2014-4-16） 辅助检查：HBsAg（+） HBeAb（+） HBcAb(+) Anti-HBC （-） HBV-DNA 低于检测下限 AFP 257.93ug/L 2014-4-18行腹腔镜肝肿瘤+胆囊切除术 2014-4-22 阿德福韦酯10mg qd 2014-7-17 预防性介入（未见肿瘤染色及碘油沉积） AFP29.78ug/L HBsAg（+） HBeAb （+）HBcAb(+) HBV-DNA 低于检测下