胎心监护图形识别.pptVIP

胎心率调节的神经反射 心脏加速神经 通过交感神经传导到心脏和血管 正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图 胎动和加速 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。 胎动和减速 减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多 完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势 FHR的评估应考虑临床中的各种情况： 孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况 (生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常) 宫 缩 FHR图形的描述 包括以下特征： 基线 基线变异 加速 减速 胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准( ACOG 指南, 2009) 基线: FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑） 胎心过速：＞160bpm 胎心过缓：＜110bpm 基线变异: 是指FHR基线存在振幅及频率波动； 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 小变异：振幅变化小于等于5bpm 中等变异：振幅变化6～25bpm 显著变异：振幅变化大于25bpm 变 异 性 FHR加速: 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间≤2min； 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化 FHR减速 早期减速: 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； 最低点与宫缩高峰一致； 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。 早起减速 同步减速 FHR减速 ② 变异减速: 是指FHR突然显著减慢； 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； 与宫缩无固定关系。 FHR减速 ③ 晚期减速: 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰； 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。 FHR减速 ④ 延长减速: 是指FHR显著减慢； 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从开始下降到FHR最低点； 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化； 正弦波: 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min； 指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系 减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点≥30s，但未给出减速的振幅。 可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s 在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇性减速。 变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 产程中的减速多为变异减速。 如果胎儿心动过缓持续时间 3 min, 应采取医学帮助, 尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇转至手术室准备急诊手术。 如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。 如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他不利特征, 也应引起警惕。 对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧卧位。 产妇长期面罩吸氧对胎儿有害, 应避免。 当EFM 为病理性时, 应停止使用缩宫素。 三级胎心监护判读系统的美国标准 ( ACOG 指南, 2009) 第Ⅰ类 EFM F