X线胸片阅读基础课件.ppt

X线胸片阅读基础  影像诊断的原则及思路 细致观察 分辨出正常或异常 结合临床 作出诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断） 注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的医疗行为提供指导性意见！ 胸片基础知识 肺叶、肺段 肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由2～5个肺段组成，各有单独的支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共10个肺段；左肺分上、下两个肺叶，共8个肺段，正常情况下，x线平片不能显示肺段的界限，只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下显示出来。 肺野（X线解剖用语） 横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野； 纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。 意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸肺组织受压缩程的评估。 肺纹理 肺纹理--是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成，主要是由肺动脉、肺静脉构成，当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。 肺纹理增多的概念及意义： 肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准，引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得结合上述因素来考虑。 胸片--双肺纹理增多 正位胸片X线解剖 一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶 侧位胸片解剖 侧 位 胸部常见病变的基本X线表现 一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病； 二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。 一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病的影像学改变。 慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时(必备条件），再结合相应的临床指征，来诊断COPD。 慢性支气管炎（慢支炎）： 是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。 两者的主要影像学改变： COPDX线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影外形狭长，增大不明显。 慢支炎X线表现：因肺泡壁和细支气管壁长期受到慢性、非特异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱，肺气肿表现不如COPD明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。 慢支炎--肺心病 左上肺实变（多考虑为炎性） 左肺上叶实变（多考虑炎性） 左肺实变（多考虑大叶性肺炎） 肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。 左下肺不张（中线结构向患侧移位，已确诊为肺Ca） 肺实质与肺间质 肺组织分为实质和肺间质两部分；肺实质是指肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，肺间质是指肺实质之间的支架组织，主要包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。他们的关系是：肺实质里面装着氧气，与肺间质的毛细血管进行气体交换，以满足身体的供氧需求。当肺实质结构受到外来因素的刺激时（如炎症、结核、粉尘、肿瘤等），肺间质里面的毛细血管就会渗出白细胞，来帮助抵御外来因素，淋巴管负责回流肺泡渗出液。 肺间质改变的特点： 病变比较弥漫、范围较广，病程进展缓慢，容易形成纤维化，一旦肺组织广泛纤维化是时，肺功能受损严重。胸部 X射线片可见双肺弥漫性网状结节状阴影。 肺实质改变的特点： 当肺实质肺泡内的气体被炎性渗出物取代，多见于肺部感染，因病