肠脂垂炎疹治课件.ppt

肠脂垂炎 肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起，长度为0.5-5.0cm，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，肠脂垂内有各自独立的动静脉供血。整个结肠约有100-150个肠脂垂，主要分布在横结肠及乙状结肠。 原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死。至于继发性肠脂垂炎，则是因为附近的组织先有一些如憩室炎、阑尾炎及胆囊炎等炎症反应，再侵犯到肠脂垂而导致后者发炎。比较少见的原因则是肠套叠和出血。 临床上本病需要与阑尾炎相鉴别，本病是一种自限性疾病。 最 常见 的 临床诊断是急性憩室炎、急性阑尾炎、胆囊炎。在大多数情况下本病是一种良性自限性疾病，通常不需要手术治疗，因此正确的识别本病的影像学表现对于本病的治疗意义较大。 影像学诊断 超声和CT在急腹症的诊断中起着至关重要的作用，MRI在肠脂垂炎的诊断中起辅助作用。 本病的超声表现为腹部压痛最为明显部位的椭圆形强回声团块，此团块不可压缩，紧贴于结肠壁。团块中央可表现为低回声或者环状低回声。 影像学诊断 CT增强扫描显示肠脂垂炎通常表现为肠壁旁的椭圆形或类圆形的脂肪密度病灶，周围肠管结构正常，病灶周边常可见环状强化。病变常与四周的脂肪混合在一起。邻近的结肠在少数情况下也可能发生炎症反应。乙状结肠、降结肠和横结肠较易受累，升结肠和盲肠受累少见。 影像学诊断 常见病因是中央动脉的血栓形成，可表现为病变中央的条状或圆形高密度影，有时CT扫描难以显示。本病较为罕见的表现为整个大网膜坏死。病变常在几周内经临床证实，６个月内无任何残留表现。 图1：女，56岁，左下腹痛。CT平扫示降结肠旁一卵圆形脂肪密度肿块影（箭），边缘呈环状高密度，中央见点状高密度影，病灶周围见云絮状密度增高影，相邻壁层腹膜增厚；b：镜下示脂肪细胞变性坏死，血管扩张充血，周围见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 图2：女，48岁，左下腹痛。CT平扫示乙状结肠起始部一卵圆形脂肪密度病灶（箭），边缘见高密度环，中央呈类圆形高密度，病灶周围见条索状渗出影，相邻壁层腹膜明显增厚；b：镜下示脂肪细胞变性坏死，周围见大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 鉴别诊断 肠周的类圆形脂肪密度病灶及含脂肪成份的病变常要与结肠憩室炎相鉴别，憩室炎好发于老年患者，常可见肠壁受累。少数需要与外伤、肠系膜脂膜炎及大网膜肿瘤相鉴别，前者多需要结合病史进行诊断，而后两者通常不会急性发作，且有其特定好发部位。 鉴别诊断 由于解剖位置的特殊性，肠脂垂炎在临床上表现为部位固定的腹痛，CT和超声对其诊断有至关重要的作用。排除其它继发性炎症，本病常不需要手术干预。 * * 图３：男，60岁，左下腹痛。a）CT平扫示乙状结肠起始部一卵圆形脂肪密度病灶（箭），边缘呈高密度环，中央见线状高密度影，肠管壁增厚；b）５天后复查CT，示病灶边缘高密度环缩小变薄（箭），肠管壁肿胀减轻。　 图４：男，32岁，左下腹痛。a）CT平扫示乙状结肠前内侧一卵圆形脂肪密度病灶（箭），边缘见环形高密度，周围见条索状渗出影，相邻壁层腹膜增厚；b）CT增强扫描示病灶边缘呈环形强化（箭），境界更加清晰。