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市场部;青 光 眼;第一节 青光眼概述; 1. 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：11～21mmHg　 　　　　　　　两眼差5mmHg, 24h差8mmHg 2. 高眼压 3. 正常眼压;眼压升高的原因 房水的产生与流出失衡 1. 房水产生过多（罕见） 2. 房水流出受阻（主要原因） 房水循环途径 ;青光眼的分类 1. 原发性青光眼;原发性闭角型青光眼;第二节 原发性急性闭角型青光眼;发病机理 (瞳孔阻滞学说);临床表现与分期 　 　 .临床前期 　.先兆期 　.急性发作期 　.间歇期 　.慢性期 　.绝对期 ;临床前期 无眼部不适 一眼确诊为急性PACG的另一眼 局部解剖异常，激发试验阳性;先兆期 　.有小发作史 　.症状：虹视 　.体征：发作时角膜水肿，眼压可大于　　 　　　　40mmHg 发作后仅留浅前??? ;急性发作期 　.症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常 　　　　伴恶心、呕吐 　.体症：混合充血 　　　　角膜雾状水肿，色素KP 　　　　前房极浅或消失 　　　　瞳孔竖椭圆形散大 　　　　青光眼斑 　　　　眼压大于50ｍｍHｇ 　　　　;急性大发作后体征 　.色素性KP 　.节段性虹膜萎缩 　.青光眼斑;间歇期 　有明确的发作史 　房角（大部分）开放 　（不用）缩瞳药眼压稳定正常 ;慢性期 　急性大发作/反复小发作后 　 房角粘连大于180 　 眼压中度升高 　 青光眼视盘凹陷 　 青光眼视野缺损;绝对期 　无光感 伴或不伴眼痛;鉴别诊断 　.消化道疾患　 有呕吐，无眼、头痛，无视力下降 　.颅内高压 有头痛、喷射状呕吐，无视力急剧下降 　.急性虹膜睫状体炎　　;　　　　　急闭青光眼　　　　　　急性虹睫炎 眼痛　　　剧烈，伴剧烈头痛　　　明显，有时伴头痛 视力　　　急剧下降　　　　　　　轻中度下降 充血情况　混合充血　　　　　　　睫状充血或混合充血 角膜　　　雾状水肿　　　　　　　透明 KP　　　　色素性　　　　　　　　灰白色尘状或羊脂状 前房　　　极浅或消失　　　　　　正常 房闪　　　常无　　　　　　　　　有 虹膜　　　节段性萎缩　　　　　　色晦暗，无萎缩 瞳孔　　　竖椭圆形散大　　　　　缩小 晶体　　　可见青光眼斑　　　　　无青光眼斑 眼压　　　高，常大于50ｍｍHｇ　偏低或正常 对侧眼　　前房浅，房角狭窄　　　正常 ;治疗 1. 药物治疗 a. 高渗剂 20％甘露醇、50％甘油 b. 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺 c. 拟胆碱药 1％匹罗卡品眼液 d. β－受体阻滞剂 0.5％噻吗心安、贝他根眼液 e. α－受体激动剂 阿发根眼液 ;2. 激光治疗 　　激光虹膜周切术;手术治疗 滤过性手术/小梁切除术;第三节 原发性慢性闭角型青光眼;虹膜高褶型青光眼;青光眼性视盘改变;眼压慢性升高者的视盘改变;2.视杯扩大　　局限性/同心圆性 3.视杯加深，筛板可见 4.双眼C/D比不对称 5.视盘血管异常 a 鼻侧移位 b 血管呈屈膝状，baring vessel c 视网膜睫状静脉 6.视盘表面/周围线条状出血;RNFL丢失;青光眼性视野缺损;治疗 　.药物 　　.降眼压药物 　　.视神经保护药物 　.激光 　.手术;降眼压药物;2. 激光治疗 a. 激光虹膜周切术 b. 激光周边虹膜/房角成形术 ;手术治疗 　 滤过性手术/小梁切除术;第四节 原发性开角型青光眼;临床表现;诊断依据 1. 眼压　21mmHg 两眼差5mmHg 24h差8mmHg 2. 青光眼性眼底改变 3. 青光眼性视野缺损 　三项中具备两项＋前房角检查（前房角呈宽角），排除继发性因素后可确诊；前房角检查同时可用于与慢闭青光眼鉴别;治 疗 .药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼 .激光治疗　 　.手术　滤过手术（穿透性/非穿透性小梁切除） ;激光治疗 1. 氩激光小梁成形术（ALT） 2. 选择性激光小梁成形术 (SLT);继发性青光眼;睫状体炎青光眼综合征;皮质类固醇性青光眼;眼外伤所致的继发性青光眼;晶状体源性青光眼;新生血管性青光眼;睫状环阻滞性青光眼(恶青);先天性青光眼;婴幼儿型青光眼;青少年型青光眼;先天性青光眼合并其他先天异常;高