透析相关性淀粉样变.pptVIP

（三）骨骼X线检查 鉴于组织学诊断有时难以达到，血清β2-M水平升高也不具有诊断意义(虽然透析患者血β2-M显著高于正常人群，但有无淀粉样变的患者血β2-M水平无明显差异)，因此影像学结合病史有助于DRA的诊断。尤其在出现严重并发症，如病理性骨折或脊髓压迫症之前，精确的影像学诊断至关重要。 DRA的骨骼X线检查常表现为软骨下囊性骨损害和侵蚀性改变，破坏性关节病变和脊柱关节病变以及关节周围软组织肿胀，可出现自发性骨折。非特异性滑膜囊肿胀往往是β2-M淀粉样病变最早的放射学改变，最常见于肩关节，可导致三角肌下脂肪垫侧向移位及肩峰下间隙增宽。 软骨下囊性骨损害或关节的侵蚀性改变是DRA最主要的放射学表现。 骨损害常为多发性，并大致呈对称性分布。DRA囊性骨损害的X线诊断标准为： 囊性病变大于10mm(肩、髋)或大于5mm(腕)； 必须位于滑膜覆盖的区域(如股骨颈)或负重髓臼之外的部位； 邻近骨损害的关节间隙正常； 如囊性骨损害发生于滑膜覆盖面之内和负重部位之内，且骨囊肿的直径每年递增大于30%，亦应考虑； 囊性骨损害至少应累及2个关节；如2个受累关节均为腕关节，其中一侧腕关节至少应有2个囊性骨损害。透析超过10年者50%—60%的X线检查可见这种典型的骨病变。骨病变通常发展缓慢。系列X线片显示受累关节的数目及囊性病变的大小和数目随时间