重症胰腺炎病例汇报-副本.pptVIP

何时开始预防感染？ 动物实验证明： 发病后12小时内使用抗生素 7天后胰腺内无细菌感染 胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减低。 Foitzik的实验结果 细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。 建议重症急性胰腺炎发病早期就应预防性的使用抗生素 预防性应用抗生素的价值 判断感染与否的指标 白细胞计数≥2万 体温39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR检测（敏感性96％，特异性99％） 预防性应用抗生素可以显著降低感染率 Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,132:487 并发症—ARDS、心功能不全 4月8日，患者喘憋 PO2（42mmHg）↓， O2Sat 78%↓ 呼吸机辅助呼吸、CRRT治疗 4月10日，患者气促 PO2（68mmHg）↓，O2Sat 94.0%↓ 呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流 4月18日，痰多、呼吸浅快 PO2（65mmHg）↓，O2Sat 94.0%↓ 气管切开呼吸机辅助呼吸，继续抗感染 * 7. CRRT：模式为CVVH，共治疗7天 8. 激素：甲泼尼龙40mg，bid（疗程5天）； 9. 镇静、镇痛； 10：控制血糖：胰岛素泵入