2型糖尿病胰岛治疗.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素治疗;内容提要;胰岛素分泌和代谢;胰岛素的分泌模式;胰岛素分泌第一时相的作用;早期（第一）分泌时相缺如的后果;胰岛素分泌第二时相的作用;空腹血糖的影响因素;抑制肝糖输出 阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放人血 抑制脂肪分解并阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放人血 促进外周组织对葡萄糖的摄取 总效应：降低清晨空腹高血糖 ;生理状态下基础胰岛素分泌模式;胰岛素作用时间;T2DM的胰岛素治疗;;Over time most patients will need insulin to control glucose 2型糖尿病是一进行性疾病，随着病程的延长，最终，大多数糖尿病患者是需要应用胰岛素来控制血糖的 ;胰岛素治疗的适应症;胰岛素治疗的方案;补充治疗的适应症;;BIDO的理论依据;晚睡前补充胰岛素的建议;胰岛素治疗的方案;胰岛素补充治疗 替代治疗;4:00;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗的方案选择 两次注射/日;诺和锐30或优泌乐25二次;接近生理状态,上午和下午控制好。 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好;替代治疗的方案选择;诺和锐30/优泌乐25三次注射;增加胰岛素注射剂量时，诺和灵30与诺和锐30的吸收曲线不同;两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分。 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。;胰岛素替代治疗的注意事项; 胰岛素用量估计;胰岛素用量估计-血糖水平;胰岛素用量估计-其它因素;总结;存在胰岛素抵抗如何处理？;胰岛素治疗的方案;胰岛素的短程治疗;短期强化治疗的适应症;目前的实际情况;改善β细胞功能和对口服降糖药的反应 重新恢复口服药治疗指征 ? 空腹及餐后血糖达满意控制水平 ? 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除;DREAM;理性降糖，警惕低血糖;胰岛素泵治疗;初始每日剂量计算;起始基础量;餐前大剂量(负荷量）;胰岛素泵用量计算方法; 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x???mmol/L);胰岛素补充剂量计算;补充剂量的使用;调整基础量的原则;胰岛素泵治疗血糖粗调（一）;胰岛素泵治疗血糖粗调（二）;举例;胰岛素泵治疗血糖粗调（三）;举例;在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 ;以下情况需要调整基础量;餐前量的应用时间;检测餐前量;合理使用双波大剂量;检测追加大剂量（一）;检测追加大剂量（二）;术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10 -30％（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来6am-10pm的基础率上;生病期间的注意事项;;零食后的bolus过量;CSII与MDI的剂量转换;恢复打针剂量参考;B.改用两次打针 ;谢谢大家