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动脉粥样硬化和冠心病Atherosclerosis and Coronary heart disease 南京医科大学第一附属医院心脏科 王晖 动脉硬化病因 多因素、易患因素 年龄、性别 40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 高脂血症 氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑ 血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 发病机制 有多种学说 脂质浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 单克隆学说 损伤反应学说 动脉粥样硬化发病机理 AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为 多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓ 导致动脉壁炎症 正常的动脉血管内皮 动脉粥样硬化斑块的结构 病理 大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处 动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化 分期和分类 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 治疗 一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动 药物治疗 扩血管药物 调整血脂药物 抗血小板药物 溶血栓和抗凝药物 介入和外科手术治疗 冠心病概