冠脉介入治疗常并发症的防治.pptVIP

* 临床表现 与冠状动脉急性闭塞相同 发生无血流现象时死亡率增高10倍 多见于粗大的功能不良的冠脉（RCA居多） 血栓性病变 (如AMI) 退行性大隐静脉旁路移植血管病变 (SVGs) 弥漫长病变 使用斑块旋磨、旋切吸引导管 人为误推入空气时 2010/12/04 认知和鉴别诊断 具有一定的难度 需要与夹层撕裂、远端栓塞、痉挛、不明了的空气栓塞以及低血压状态鉴别 而且以上因素与慢血流和无再流也存在密不可分的联系 伴随血液动力学紊乱时更没有时间进行多方判断 * 2010/12/04 * 处理措施 冠脉内推注硝普钠100~200mg，可反复使用 如果血压不允许，可使用微导管置于无血流部位的远端进行缓慢推注 I.C钙拮抗剂(异搏定0.1-0.2mg，总量1.0-1.5mg；或地尔硫卓0.5-2.5mg，总量5-10mg)或腺苷 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血流动力学稳定 若为气栓可通过引导管加压注入动脉血，清除微循环内气栓子 2010/12/04 慢血流获无再流的预防 对SVG、AMI病变或富含血栓的病变要尽量减少不必要的任何动作 减少不必要的预扩张 对已知可能“掉渣”的病变预先使用IIb/IIIa受体拮抗剂（不包括SVG）和钙拮抗剂 * 2010/12/04 * 支架脱载 发生率约为0.8-1.2% 病变未充分预扩张、近端血管过于迂曲及钙化严重是主要原因 用1.5mm球囊穿