中国成人血脂异防治指南(2016 年修订版).docxVIP

PAGE 937 PAGE 937 中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220） PAGE 938 PAGE 938 中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220） HYPERLINK / HYPERLINK / HYPERLINK / HYPERLINK / 指南与共识 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版 ） 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会 前言 近 30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患 病率明显增加。2012 年全国调查结果显示 [1]，成人血清总胆 固醇（total cholesterol, TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的 患病率 4.9%；甘油三酯（triglyceride，TG）平均为 1.38 mmol/L， 高 TG 血症的患病率 13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）平均为 1.19 mmol/L，低 HDL-C 血 症的患病率 33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%， 较 2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万 [2]。我国 儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高 [3]，预示未来中 国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管 疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因 素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险 [4]。 其他类型的血脂异常，如 TG 增高或 HDL-C 降低与 ASCVD 发 病危险的升高也存在一定的关联 [5-7]。 有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义。 鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和 ASCVD 的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异 常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患 者的知晓率和治疗率虽有提高 [8]，但仍处于较低水平，血脂 异常的防治工作亟待加强。 2007 年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中 国成人血脂异常防治指南 》。该指南在充分采用中国人群流行 病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议的基础上， 提出了更适合中国人群的血脂异常防治建议，对我国血脂异常 的防治工作起到了重要的指导作用 [9]。 2007 年以来，更多的临床研究证据进一步验证了降胆固 醇治疗对 ASCVD 一级预防和二级预防的有效性和安全性，国 际上许多学术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治指南。 此间我国临床血脂领域的研究有了很大进展。我国人群的前瞻 性队列研究，在长期随访的基础上，获得了 20 年随访的新数据。 在 2007 年指南推荐的 10 年总体危险评估方案基础上，提出了 余生危险评估方案 [10]。 2013 年 11 月，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控 制局的支持下，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学 分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以 及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会，在 委员会成员中广泛征集新指南拟回答的核心问题，经讨论后最 终确定了 4 个方面（指南修订的总体原则、心血管总体风险评 估、调脂治疗的目标和特殊人群调脂治疗 ）共 17 个核心问题； 指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价 策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物 医学文献数据库（CBM），万方数据知识服务平台，中国知识 资源总库（CNKI），美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰 医学文摘检索系统（EMBASE）。同时利用国内长期队列研究的 新数据开展了有针对性的分析。指南修订版提出的推荐建议是 在系统评价基础上由多学科专家反复讨论形成，当专家意见出 现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。 指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指