《电烧伤基础知识》课件.pptVIP

液体复苏: 1) 强化电烧伤“立体”的概念 2)深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰 3）严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅脑损伤时．输液量的多少更需全面权衡， 4）有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使血容量得以恢复的同时，碱化尿液和利尿。 26 焦痂和筋膜切开减压术： 即使没有形成焦痂．包应及早行焦痂和筋膜切开减压术 预防厌氧菌感染： 常规注射破伤风抗毒素和类毒素更为必要。 抗感染治疗： 27 左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死 ↑左上肢高压电击伤，已切开减张 左上肢切开减张→ 电烧伤创面处理 电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生 尽可能保留健康组织，以修复功能 如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题 高压电烧伤时．面临广泛的受损组织．往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。 28 电烧伤基础 1 随着电能在工业及日常生活中日益广泛地应用，电烧伤的发生率亦越来越高，其中以男性青壮年居多，致伤部位以四肢居多，致残率高。其发生可能与缺乏安全意识、违章操作和意外事故等有关。国内一般以36v以下电压为安全电压，而国外则将24v作为安全电压，12v以下为绝对安全电压。 2 电烧伤的定义电流引起人体的损伤总称为电损伤。因其最显著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为电烧伤。 3 电烧伤的分类：1.电击伤2.电弧（电火花）烧伤3.接触型电烧伤 （1）直接接触型 （2）击穿接触型4.真性电损伤 4 1.电击伤 俗称“触电”或“电击”。人体在触电一刹那，神经系统会受到强烈的刺激，可造成晕厥、神智丧失、肌肉痉挛和抽搐，类似于“电休克”样表现，而无明显的局部皮肤组织毁损。 5 2.电弧烧伤 电弧产生高强度闪光热能造成的机体组织高温烧伤。由于电流没有通过机体，无入口、无出口组织毁损，类似热烧伤。电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000一4500℃。 6 电流对机体的损伤 电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。 触及直流电仅有温热的感觉； 触及交流电对机体将造成严重的后果——电烧伤就是指交流电引起的机体的损伤。 8 交流电损伤的机理 刺激效应 ——交流电可以产生快速电脉冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一系列损害 热效应 ——和机体组织产生热效应 化学效应 ——组织电离 9 电的热效应 根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。 电流在皮肤组织内转化为热能．使皮肤凝固炭化——电烧伤入口 继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤”——骨骼周围肌肉损伤 由于接触面积小，电流损伤大——出口损伤 10 如何知道电击伤伤情严重程度? 取决于以下因素： 1.电流的种类 家用电、高压电、超高压电 2.电压的高低 3.电流的阻力 接触时间 电流强度 电流的径路 11 电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 12 电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 13 人体组织电阻不同 电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经 14 这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？ 在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口．在进出口处形成深度的烧伤创面. 15 触电死亡原因（除外严重并发症） （1）室颤； （2）呼吸麻痹； （3）电击性休克。 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。 16 电烧伤的临床表现 全身表现 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死