快速康复理念在外科患者围术期应用.ppt

控制性输液 少量输入即可维持血压 减少组织水肿 快速充分恢复全身循环和微循环的血流 ，更好 改善组织氧合 维持血浆渗透压，减少渗出 谢铁强，李永平.肾肿瘤根治术患者围术期两种容量治疗方案效 果比较[J].临床误诊误治，2017,1. 微创手术应用 微创手术切口小可使炎性 反应最小化（关节镜手术、 微创化手术如小切口技术 和规范化手术技巧等） 微创手术可以减少软组织 损伤、缩短手术时间、减 少术中出血、减轻术后疼 痛、加速康复、早期出院 以及改善美观。 抗生素应用 预防性抗生素的使用可防止手术 部位感染，应该在切皮前30~60 分钟单剂量的方式使用。 术中也可能使用重复剂量，这个由 药物的半衰期和手术持续时间来决 定。 快速康复外科的主要措施 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 术后胃肠道并发症的预防及促进功能恢复 早期饮水与进食及下床活动 留置硬膜外导管止痛，少用阿片类镇痛药 每日制定治疗与护理计划，明确出院标准 术 后 不放置不必要的引流 伤口感染、血肿、伤口裂开等 并发症与是否放置引流管无关 系。 术中必须仔细充分止血，不常规放置引 流，这样利于早期下床活动锻炼，加速 康复过程。 胰腺 手术 尿管留置 传统方法 FTS 放置3~4天 影响病人术后的早 期活动 增加尿路感染的几 率 硬膜外止痛时一天 后拔除 直肠经腹前低位切 除时放置2天 吴茜，马晶晶.快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 护理管理杂志，2015,11. 术后恶心呕吐的治疗 应避免使用可以引起恶心呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹司琼、地塞米松等 多模式预防止吐 避免使用吸入麻醉药,最小化 使用阿片药物,联合使用抗呕 吐药物昂丹司琼、地塞米松 预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动 使用硬膜外止痛 避免或减少使用阿片类药物 避免过量液体输入 早期恢复口服进食 早期下床活动 咀嚼口香糖的“假饲”治 疗，可促进肠蠕动恢复， 缩短术后肠麻痹时间 快速康复外科理念 在围术期的应用 目录 CONTENTS 概 念 01 具体实施内容 02 FTS与传统方法比较 03 小结及展望 04 概 念 快速康复外科（fast-track surgery FTS）又称“促进 术后恢复综合方案（ERAS)”， 是指在围术期采用有循证医学证 据的一系列优化措施，来阻断或减轻机 体的应激反应，以达到使患者术后快速康 复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。 由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施 核心原则：减少创伤和应激 发展史 1999年 2001年 2005年 最经典 FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩； 欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN)提出了ERAS的统一方案 在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到外科所有手术 2006年 我国最早的相关报道见于2006年 FTS与传统方法比较 传统方法 FTS方法 术前 肠道准备 常规进行 不常规进行 禁食时间 整夜 较短（术前禁食6h、禁水2h） 口服碳水化合物 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml 放置鼻胃管减压 常规放置 不常规放置 FTS与传统方法比较 传统方法 FTS方法 术中 切口 减小切口 腹腔引流 常规放置 不常规放置 术中保温 注意术中保温 输液控制 严格控制，防止过多 FTS与传统方法比较 传统方法 FTS方法 术后 术后止痛 病人自控式静脉镇痛泵 镇痛泵+口服（少用阿片类药） 抗生素应用 3剂量*3天 手术日2剂量 早期饮水及进食 是（手术日开始） 早期拔除腹腔引流管 是（48h内） 早期拔除导尿管 是（24h内） FTS的主要内容 入院前教育 不需要肠道准备 不整夜禁食，术前2h进水 及碳水化合物 不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药 中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管 保持体温及手术室温度 早期下床活动 监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除胃管 刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 口服非阿片类止痛药 快速康复外科的主要措施 术前访视与知识宣教 不彻夜禁食，术前10h流质饮食， 2h口服12.5%碳水化合物饮料 不肠道准备 放置鼻胃管 戒烟酒及器官功能调整至最佳 预防深静脉血栓 术 前 富含12.5%碳水化合物的饮料，含12%单糖、12%二糖和76%多糖，渗透压为