《中医诊断学第二章闻诊》课件.ppt

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《中医诊断学第二章闻诊》课件

第二章; 原理:由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。;【教学要求】;一、听声音;包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等;语言声音的发出,不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果,而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。;(一)语声; 声音嘶哑称音哑, 语而无声(完全不能出声)称失音;新病音哑与失音 —— 外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺 ,邪闭清窍;久病音哑与失音,多因肺肾阴亏,阴虚火旺;妊娠后期出现音哑与失音,也称子暗。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲,伤及喉咙所致音哑或失音者,多属气阴耗伤之类;失音是声音不能发出;失语是不能言语。;若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者,多属高热神昏或中风入脏之危候;呻吟声高亢有力,多为实证、剧痛;久病而呻吟低微无力,多为虚证;剧痛或惊恐 小儿发惊呼,多是惊风, 成人发出惊呼,除惊恐外,多属剧痛或精神失常;声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆 小儿啼哭不止或夜啼,多属过食生冷,脘腹冷痛,或心脾蕴热、或食积、虫积,惊恐所致。 ;(二)语言;谵 语;郑 声;独 语;错 语;呓 语;狂 言;语言謇涩;夺 气;神志昏迷不知言语;(三)呼吸;喘;哮;短 气;少 气;(四)咳嗽;咳声重浊,痰清色白 ── 多属外感风寒;  咳声不扬,痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺;干咳少痰,咽喉干燥 ──燥邪犯肺,或肺阴亏虚;  咳声轻清,低微气怯 ── 肺气亏虚;  咳而痰多,滑脱易咯 ── 痰浊阻肺;咳如犬吠,常兼声嘶 ── 肺肾阴虚,火毒攻喉之白喉;顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连声不断,久咳不愈,——多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。;(五)呕吐;吐势徐缓、声音微弱,吐物清稀者 ── 虚寒证;吐势较猛,声音壮厉,吐出粘痰黄水,或酸腐或苦者——属实、热证;呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明; 如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒; 呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱; 朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃,多属脾阳虚; 食入即吐 ── 多为胃热;(六)呃逆;实证、热证;呃声低沉,声弱无力;新病呃逆,其声有力;久病,重病呃逆不止,声低气怯无力者;突发呃逆,呃声不高不低,无其他病史及兼症者;(七)嗳气;嗳气酸腐,兼脘腹胀满;嗳声频作而响亮,嗳气后脘腹胀减, 嗳气发作因情志变化而增减者;嗳气低沉断续,无酸腐气味, 兼见纳呆食少者,多为胃虚气逆;嗳气频作,无酸腐气味,兼见脘痛;(八)太息;(九)喷嚏;新病喷嚏,兼有恶寒发热,鼻流清涕等症状者,多因外感风寒,刺激鼻道之故,属表寒证。 久病阳虚之人,突然出现喷嚏,多为阳气回复,病有好转趋势。 ;(十)呵欠;病者不拘时间,呵欠频频不止,称数欠,多为阴盛阳衰,体虚之故。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 ;(十一)肠鸣;胃脘部鸣响如囊裹浆,振动有声,立行或推抚脘部,其声漉漉下行者,多为水饮留聚于胃 鸣响在脘腹,如饥肠漉漉,得温得食则减,饥寒则重者,为中气不足,胃肠虚寒;腹中肠鸣如雷,脘腹痞满,大便泄泻者,多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声,腹胀,食少纳呆者,多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失,腹部胀满疼痛者,多属胃肠气滞不通之重证。 ;二、嗅气味;(一)病体气味;口中散发出的异常气味; 口臭 ── 多与口腔不洁,龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气,伴食欲不振,脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞; 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭,或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻,邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 ;汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味,可知曾有汗出。;汗出腥膻;汗出臭秽;腋下随汗散发阵阵臊臭气味;正常状态下,人体排出少量痰和涕,无异常气味;肺痈,热毒炽盛;咳痰黄稠味腥;咳吐痰涎清稀味咸,无特异气味;鼻流浊涕腥秽如鱼脑;鼻流清涕无气味;二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外 要结合望诊综合分析判断。;大便酸臭难闻;大便溏泻而腥;大便泄泻臭如卵,夹有未尽消化食物,失气酸臭;小便黄赤浑浊,有臊臭味;尿甜并散发苹果样气味;经带闻诊主要是了解有无特异气味;月经臭秽;月经气腥;带下黄稠而臭秽;带下白稀而腥臭;崩漏或带奇臭,并杂见异常颜色;产后恶露臭秽;通过嗅觉辨呕吐物气味, 以判断病证的寒热性质。;呕吐物清稀无臭味;呕吐物气味酸臭秽浊;呕吐未消化食物,气味酸腐;呕吐物无酸腐味;呕吐脓血而腥臭味;病体散发的各种异常气味,临床上除医生直接闻诊??得外,其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味,可通过问诊获知。 ;(二)病室气味;瘟病;病室充有血腥味;病室散有腐臭气;病室尸臭

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