《医学伦理学概述》课件.ppt

生命伦理学基本原则 人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心 医学伦理学： 医学伦理学是应用普通规范伦理学的理论和原则解决医学中的道德问题，是专门研究医学职业道德的学科。 生命伦理学： “根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域中的人的行为进行系统研究”的一门学科。——美国《生命伦理学百科全书》 生命伦理学基本原则 生命伦理学与传统的医学伦理学比较： 研究范围由医疗扩大到整个卫生保健领域： 在临床医疗实践中维护病人的生命，使病人康复的责任； 维护人民健康的责任； 面对生物医学技术临床应用的道德困境和挑战帮助人们作出道德判断的责任； 讨论生物医学科学研究的正当性等等。 生命伦理学基本原则 一、伦理学原则 是评价人们行为是非对错的框架 是解决伦理问题的指南 为道德行为提供伦理辩护。 生命伦理学基本原则 二、基伦理本原则 （一）尊重人，尊重人的自主控制权 （二）不伤害/有益 （三）公正 生命伦理学基本原则 （一）尊重人，尊重人的自主控制权： 1、自主性： （1）个人应该自主：独立性、和独立作出决定的能力。包括：自主决定权、知情同意权、保护患者隐私等 尊重人的生命的尊严：生命的内在价值、死亡的尊严、生殖性克隆 （2）自主性差的人可能需要额外的保护：自主性是一个人不受外部环境和自身心理、身体上局限的限制。在中国的文化条件下，个人与家庭、社区具有密切的关系，因此对个别病人的医疗决策往往有家庭参与，对病人的照顾也被认为是家庭的责任。 生命伦理学基本原则 3、保密和隐私 隐私是公民权的标志，是个人自主性的保证。 包括：属于个人的与公共利益无关的信息，私人活动，私有领域等等。 问题：对家属、对同行、在公共场所 例外：威胁本人、他人安全或公共利益时； 生命伦理学基本原则 （二）不伤害/有益 1、伤害： （1）范围：身体、精神、其他（经济等） （2）分类：风险：可能发生 伤害：实际发生的：有意/无意 （3）要求：为病人服务动机和意向 提供需要的医疗护理 作出风险或伤害/受益的评价 2、双重效应：有益和有害的效应并存的现象。但有害的效应不是直接的有意意效应，而是间接的可预见的效应。 生命伦理学基本原则 3、有益和有益原则： 不伤害是底线原则/有益要求促进健康和福利。 （1）确有助益： 病人确有疾病； 医务人员的行动与解除病人疾苦直接相关； 医务人员的行动有可能解除病人痛苦； 使病人受益且不能给别人带来太大的损害。 （2）权衡利害： 最大可能的受益或好处 最小可能的风险或害处 利大于弊 效用原则与其它原则的关系 生命伦理学基本原则 4、风险/受益比或代价/受益分析 风险：未来可能的损害，包括身体、心理、社会、经济等方面的损害 受益：促进健康或福利的正值。 代价：不利于人类健康和福利的任何负值 风险/受益比：某种损害发生的机率和潜在损害的大小即严重性。 风险/受益比或代价/受益分析——治疗决策 生命伦理学基本原则 （三）公正 1、概念： 分配公正：收益和负担的合适分配 回报公正：对有贡献者给予适当回报。 程序公正：建立的程序适合于所有人。 生命伦理学基本原则 2、公正原则： 形式公正：形式的平等原则（不确定有关方面） 同样的人同样待遇 实质公正：内容公正（确定有关方面） 根据个人需要；根据个人能力； 根据对社会的贡献； 根据业已取得的成就; 根据购买力 ；根据职位高低。 基本需要：它的缺乏将使人受到损害，如营养、 医疗、教育等等。 基本医疗需要——形式公正 非基本医疗需要——个人支付能力。 生命伦理学基本原则 三、医患关系 医学在本质上是人与人之间的关系 医乃仁术 医患关系： 范围：医疗中 性质：社会关系：平等 专业关系：不平衡-病人弱势地位、 特点：私密性、信托 生命伦理学基本原则 本质：信托——道德性质， 医乃仁术：病人利益放在首位 契约——法律性质： 双方的独立人格、 不同的价值观和利益取向