焦虑性疾患(Anxiety_disorders)恐惧与焦虑.ppt

Putnman（1989)的發現 （發生在生命的特定時期，2-4歲之間）似乎支持了：或許只有在統合意識形成的過程遭到破壞時，才會發生多重人格疾患所特有的解離。 發展軌道的觀點 解離型疾患治療 將解離的意識統合起來 有時需要行為、 心理動力或藥物治療的介入 多重人格的治療比較複雜 Putnman建議： 促進不同人格間的合作與溝通 訂立契約：使所有的人格不彼此傷害或破壞治療 使用告示板或筆記本，讓不同人格相互流通訊息給對方，並記錄它們的活動 鼓勵不同人格參與內在對話，教導當事人因應技巧，不要讓人格換來換去，在有壓力時，教導當事人依意願轉換人格。 有關解離型疾患治療的省思 把解離的意識統合起來，對患者真的有益嗎？方向正確嗎？治療目標？ 焦慮症候（神經質行為）的發展與維持的病源分析 (一）生物因素 一般說來，遺傳在神經質行為的發展上似乎只佔輕微的角色，甚或不具任何角色。 (二）社會因素---(早期的心理創傷、不良的親子關係、不當的管教、不良的人際關係等) 1.神經質行為主要是在焦慮-防 衛的架構中發展出來的（亦 即：內在或外在的來源的威 脅將會引發個人強烈的焦慮， 這種焦慮使得個人過度使用 各種自我防衛機制，並導致 不良適應的行為）。 2.錯誤的學習---以制約的焦慮反應應付高壓處境的不當模式 （cl缺乏能力感，沒有安全感，依賴防衛和逃避的生活方式，以帶來短期的壓力減輕）、類化作用（尤適用於某些恐懼症）、觀察的結果（例如看大白鯊電影後，失去海灘享樂的興趣）、楷模示範的結果 （例如父母的高焦慮表現）。 3.個人成長受到阻礙 --- 自我 壓抑的成長環境 （例如集中營 或戰俘贏的囚犯，生活缺乏意 義和希望）。 4.不當的人際關係 ---父母的過 度保護或溺愛，導致子女的無 法獨立自主；受到缺乏安全感 的父母影響。 (三)社會文化因素 一般說來，體化症較常發生於未開發國家，焦慮疾患和強迫症較常發生於技術先進國家。在低教育社經階層，轉化症和其他身體症狀較多，而中產或高階層則以焦慮疾患、強迫症、不快樂、不滿足的感受較多。另外，女生在恐懼症和解離疾患方面也較多見。 焦慮與相關疾患的治療 治療的目標： (1)緩解苦惱的症狀 (2)改變患者防衛的和逃避的生活風格 焦慮疾患的治療處理 1.藥物治療 --- 適量的鎮定劑（會 昏昏欲睡） 2.個別的心理治療 ---人際層面的 治療，利用催眠，降低防衛、學 習新的方式知覺世界、治療情境 學習經驗的轉移到生活中、改變 生活情境中的制約條件） 3.行為治療 ---除去特定症狀 或不良適應的行為、發展所 需要的能力和適應行為、矯 正可能會強化和維持不良適 應行為的環境條件（系統減 敏法、自我肯定訓練）。 4.家族治療:家庭是一個系統， 強調沒有所謂『只有一個人有 問題的說法』 5.多重型態的治療 （各種治療 方式的結合） 一般而言，焦慮疾患（強迫症除外）、恐懼症有較好的療效。 治療的結果---有70-90% 會有改善。 焦慮性疾患的治療（認知行為模式） （1）行為取向：此派學者主張焦慮可經由學習及制約而來，故可採以下方法降低或消除其焦慮： 1.系統減敏感法 洪水法（flooding） 模仿（modeling） 對患有強迫思考症之個案較適合「思想中止」（thought stopping），即個案學習轉移其強迫性想法（Stern,1978）。 認知取向： 確認維持焦慮的想法，而後試著去改變它（Beck，1991）。想法有時可藉由說服或是演繹邏輯加以挑戰，激勵個體去探討他的誇大信念所可能產生的結果，並了解他們是有偏差的。 焦慮性疾患的治療（認知行為模式） 認知行為取向：此取向的學者認為一但焦慮疾患或恐慌症患者挑戰了恐懼，認為自己有抗壓的信念之後，行為大多會跟著改變。 例如：針對畏懼症之系統減敏感法的一種變型是，讓害怕的個體選擇欲經驗的恐懼意像層級，是要快還是慢，這樣的效果比治療者決定要來的有效，大概是因為這樣的做法讓各案覺得更有控制感的原因。 其他療法 一、靜坐 二、氣功 三、身心靈整合 （？良莠不齊） 「階層性的診斷歸類原則」 (Hierarchical Rule) ??? 焦慮性異常常伴隨有其它的症候。因此，在診斷上: 一、當器質性心理疾患可以用來解釋病人的症狀時,就排除非器質性的診斷。 二、病人的症狀與較普遍的心理疾病有關時,就不用較少普遍性的心理疾病的診斷。 三、給予所有可能用得上且與階層性的診斷歸類原則不違背的診斷。 身體型疾患 (Somatoform Disorders)