《外科营养1》课件.pptVIP

外 科 营 养; 国 外 发 展 史 1952年 Robert Aubaniac 锁骨下静脉插管 1959年 Francis Moore 热 ：氮＝ 150(kcal): 1(g) 1961年 Arvid Writlind 首次将脂肪乳安全用于临床 1967年 Douglas Wilmore: Intravenous Hyperalimentation 1969年 Randall 为空间计划设计“要素饮食” 1970年 Scribner and solassol:artificial gut 1970年以后 PN由欧美向日本、大洋州及中国发展; 国 内 发 展 史 60年代：北京协和 曾宪九教授 锁骨下静脉插管 上海中山 吴肇光教授 代谢治疗 1974年：北京协和 静脉高营养 1975年：改用PN和EN 1978年：蒋朱明报告临床营养，全面发展 1985年：第一次全国营养支持专题讨论会 黎介寿（南京） 周绮思（1986） 蔡唯（92.4.8）;肠外营养: PN (parenteral nutrition) TPN（total parenteral nutrition);外 科 病 人 的 代 谢 变 化;营 养 不 良 的 诊 断; 能 量 需 要 Harris -Benedict公式: 实际能量消耗＝BEE×AF×IF×TF BEE(M)=66.5+13.7×kg+5.0×cm-6.8×A BEE(F)=655.1+9.5×Kg+1.85×cm-4.68×A AF: 卧床1.2, 卧床＋活动1.25，活动1.3 IF: 术后或肿瘤1.1，骨折1.2, 脓毒症1.3, 腹膜炎1.4,多发伤1.5,多发伤＋脓毒症1.6, 烧伤 30-90% 1.7-1.9 TF:38℃ 1.1, 39 ℃ 1.2, 40 ℃ 1.3, 41 ℃ 1.4;Shizgal-Rose 公式 BEE（M）=88.36+4.8H+12.34W-5.68A BEE（F）=447.6+3.05H+9.25W-4.33A W=体重（kg）H=身高（cm）A=年龄（岁） 营养维持量：静脉：BEE （KJ）×1.5 口服：BEE （KJ）×1.2 ; 基 本 中 等 高 等 能量 kcal/kg/d: 25-30 30-35 35-45 kcal/60kg/d:1500-1800 1800-2100 2100-2700;营养支持方案的选择;营养支持途径的选择;营养支持的治疗作用;上篇：肠外营养 PN (parenteral nutrition); PN是从静脉供应病人所需要的“全部”营养要素，包括丰富的热量，必须氨基酸和非必需氨基酸，维生素，电解质和微量营养元素，使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状态，体重增加，创伤愈合,幼儿可以继续生长发育。;1、5天以上不能进食者 8、麻痹性肠梗阻 2、短肠综合征 9、炎症性肠病 3、消化道梗阻 10、分解代谢状态（大烧伤） 4、消化道瘘（内外） 11???慢性消耗性疾病 5、SAP 12、肿瘤大剂量放、化疗 6、多发性内脏损伤 13、部分肝、肾功能衰竭 7、败血症 14、AIDS晚期;;;;;;; ;;;营养液的基本成分;基本营养物质供热供氮情况;碳水化合物 Carbohydrates;脂 肪 乳 剂 Lipids;氨 基 酸 Amino acids ; Addamel N;Soluvit N;Vitalipid N (10ml);;;;;;;; TPN与导管有关并发症;TPN 代 谢 并 发 症 ;TPN 其 他 并 发 症;下 篇：肠内营养 EN（Enteral Nutrition）; E N 优 越 性; E N 适 应 证; E N 配 方 选 择;E N 制 剂 分 类;E N 禁 忌 证;E N 喂 养 途 径;肠内营养支持的途径;;;;;; 空肠穿刺置管造瘘术; E N 并 发 症;肠外营养向肠内营养过渡 - 需分四阶段逐步过渡：  ;谢谢！