重症患者：目标导向性镇静.pptVIP

病例 患者王X，女，82岁 因“胸闷憋喘2天，心肺复苏术后5小时”入院 入院时情况：气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静状态，入科时血气分析：氧合指数96，PCT 6.16ng/ml，BNP 14034ng/L，入院前CT：双肺广泛炎性改变。 病例 入院后情况:患者唤醒后即表现出呼吸困难，频繁呛咳，SPO2下降，心率增快，140-150次/分，伴室性早搏，循环指标剧烈变化 诊断：1.重症肺炎 重度ARDS 2.心肺复苏术后 心功能不全 NYHA IV级 如何镇静？ 镇静目标，如何操作？ 谵妄的发病机制 发病机制不清，可能有多种机制 可能的发病机制： 中枢胆碱能系统功能降低：抗胆碱能药物导致谵妄，胆碱酯酶抑制剂可逆转。 中枢多巴胺能系统功能增强：左旋多巴可诱发谵妄，多巴胺拮抗剂可治疗谵妄。 炎症介质：增加血脑屏障通透性，改变神经传递。 应激反应：儿茶酚胺释放，皮质醇过度分泌。 谢谢关注！ 作用机制 alpha-2A 受体产生镇静、催眠、镇痛、阻滞交感神经、神经保护以及抑制胰岛素分泌 alpha-2B 受体抑制寒颤，作用脊髓背角位点产生镇痛作用，诱导外周血管收缩 alpha-2C 受体与调节认知功能，感觉处理，情绪和兴奋性刺激诱导自主活动，调节肾上腺素从肾上腺髓质外流。 为什么用右美托咪定作为早期目标导向型镇静? 可唤醒的镇静 更好的合作交流能力 减少镇静过度 便于觉