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心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识总结

01CONTENTS020304概述与定义TTM的实施细节维持与复温阶段不良反应与护理要点

概述与定义

心脏骤停的严重性心脏骤停是导致全球范围内高死亡率的重要原因之一，其影响范围广泛，涉及多种人群。全球主要死亡原因在中国，每年有超过一百万名院外心脏骤停（OHCA）患者，这一数字凸显了该疾病在公共健康中的重要性和紧迫性。我国OHCA患者数量庞大心脏骤停后的患者面临出院存活率低和良好神经功能预后比例低的双重挑战，这直接影响到患者的生活质量和生存状态。低存活率与预后不良

010203TTM的神经保护作用TTM的个体化治疗TTM的全程管理TTM通过控制核心体温，减轻再灌注损伤，减少脑损伤，改善患者预后。根据患者的生理参数、生物标志物及脑多模态评估，确定个体化的目标温度和治疗方案。强调治疗全程的动态评估、诊断和干预，及时处理并发症，优化各环节以改善预后。TTM的重要性

个体化目标温度设定个性化降温与复温策略综合评估决定TTM持续时间根据患者生理参数和脑多模态评估确定个体化的目标温度，以优化预后。结合患者具体情况，选择最合适的降温方法（体表或血管内）和复温速度，减少并发症风险。综合考虑缺血时间比值、功能预后及机体对低温耐受性，个性化决定复温时机和治疗时长。个体化治疗的必要性

TTM的实施细节

迅速启动TTM的重要性不推荐院外启动TTM的原因对自主循环恢复后仍昏迷患者的处理研究显示，迅速启动TTM有助于减轻再灌注损伤，延迟启动会增加死亡风险。院前或心肺复苏过程中使用冰盐水诱导低温及经鼻冷却装置效果不佳，不推荐在院外启动TTM。对于自主循环恢复后仍昏迷的CA患者，应尽快启动TTM治疗，以改善预后。启动时机的选择

核心体温的测量方法目标温度范围的选择个体化目标温度的确定推荐使用膀胱、食道或血管内测温，不推荐直肠测温，以获得更准确的核心体温数据。2023年AHA指南建议将核心温度控制在32-37.5°C，需根据患者具体情况进行个体化调整。通过评估患者的生理参数、生物标志物及脑多模态评估，确定适合患者的个体化目标温度。目标温度的设定

使用具备温度反馈系统的自动化设备，可以快速达到目标温度并减少波动。尽管血管内降温可能改善预后，但存在感染风险，目前缺乏两种方法的直接对比研究。研究表明，降温速度对心脏骤停患者的预后影响不一，精确控制核心体温至关重要。自动化温度控制设备的应用体表降温与血管内降温的比较降温速度对预后的影响降温方法的推荐

维持与复温阶段

达到目标体温后，至少维持24小时是合理的，但是否超过24小时有益存在争议。目标体温维持时长研究表明，TTM的持续时间与缺血时间比值和功能预后正相关，需要综合评估。缺血时间比值与预后关系复温后应将体温维持在36.5-37.7°C至少72小时，密切监测神经功能恢复情况。复温后的体温管理维持时间的考量

缓慢复温的重要性复温速度的安全范围反跳现象的预防研究表明，缓慢复温（1°C/24h）与良好神经功能预后有关。复温速度控制在0.25°C/1h以内较安全，需精确控制复温速度。复温过程中可能出现“反跳”现象，需精确控制复温速度。复温速度的控制

010203复温速度控制复温后的体温维持预防复温并发症缓慢复温（1°C/24h）与良好神经功能预后有关，需精确控制复温速度。复温后应将体温维持在36.5-37.7℃至少72小时，医疗团队需密切监测神经功能恢复情况。复温过程可能出现“反跳”现象，需采取相应措施如控制寒战、调整呼吸机设置等。复温后的体温管理

不良反应与护理要点

010203监测与评估通过膀胱、食道或血管内测量获取核心体温，不推荐直肠测温。核心体温监测强调治疗全程的动态评估、诊断和干预，及时处理并发症。动态评估与干预复温后应将体温维持在36.5°C至37.7°C至少72小时。复温后体温维持

监测并控制患者体温，避免因低温引起的寒战，减少能量消耗和代谢负担。定期评估心率和心电图，及时调整治疗措施，以维持稳定的血液循环。密切观察呼吸模式和频率，适时调整呼吸机设置，确保氧气供应充足。寒战的预防与处理循环系统影响的管理呼吸系统并发症的监控预防与处理并发症

010203护理工作的重要性每小时监测核心体温是护理工作的基础，确保TTM治疗过程中温度控制的精确性。核心体温监测的重要性密切观察并控制寒战情况，及时采取相应措施，以减少患者不适和潜在并发症的风险。寒战管理与评估实施有效的感染预防策略，包括定期检查皮肤状况和调整营养方案，保障患者在低温治疗期间的安全。预防感染的措施

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