2014影像班血管课件2疾病终稿1.pptVIP

（三）多发性大动脉炎（arteritides） 病因不明 发生在大动脉及其主要分支的一组慢性进行性非化脓性炎性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄甚至闭塞，并可继发血栓形成 主要与下列因素有关：自身免疫因素、性激素 、遗传因素 病理表现为全层动脉炎，常呈节段性分布 多发性大动脉炎头臂干型与颈动脉硬化症 主要鉴别点 颈动脉硬化症 多发性大动脉炎头臂干型 40岁以上男性多见 30岁以下女性 常伴有高血压、高血脂、糖尿病 无 二维超声图像： 管壁局限性斑块 、狭窄或阻塞， 管壁全层增厚、管腔狭窄 血管走行迂曲 较广泛多累及数处血管 （三）多发性大动脉炎 临床表现 以青年女性多见，男女比例为1:2-4，多见于15-30岁 发病缓慢，病程较长、数年或十几年不等 早期有低热、乏力、关节痛、肌肉痛、食欲下降、体重减轻等非特异性表现，临床易漏诊 持续数周或数月后，出现大动脉炎及其分支管腔狭窄或闭塞的特征性临床表现 本病多数呈慢往进行性发展 由于病变可累及不同部位的大、中动脉，并且造成动脉狭窄程度不同，临床表现不同 （三）多发性大动脉炎 分型 头臂型（Ⅰ型） 胸、腹主动脉型（Ⅱ型） 肾动脉型（Ⅲ型） 混合型（Ⅳ型） 临床上根据受累的动脉部位分型 （三）多发性大动脉炎 （三）多发性大动脉炎 （三）多发性大动脉炎 （三）多发性大动脉炎 诊断要点  主要累及主动脉的大中分支，正常动脉管壁三层结构消失，动脉内膜呈节段性不规则增厚 病变动脉彩色血流束变细，甚至消失 频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱 （四）锁骨下动脉盗血综合症 是指各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群 正常侧的椎动脉及颈总动脉血流量则代偿性增加 病因是动脉粥样硬化、动脉炎、血栓性阻塞、动脉畸形及动脉受压 （五）动静脉瘘(arteriovenous fistula) 动静脉可发生在身体的任何部位，以四肢为最常见 动脉和静脉瘘简称为动静脉瘘，是指由于先天或后天性的原因造成动脉和静脉间的异常沟通，使动脉血进入静脉系统，从而发生静脉系统血流量增加、静脉压力增高及其它全身性的血液动力学改变 根据病因不同分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘（刺伤、枪伤、刀伤、医源性 ） （五）动静脉瘘 超声表现 二维超声显示伴行的动静脉之间有异常瘘口 该处可探及全心动周期的连续性血流频谱，呈高速低阻频谱 彩色多普勒血流显示一束高速色彩明亮或五彩镶嵌血流从动脉通过瘘口进入静脉 （五）动静脉瘘 二维图像 二维超声显示伴行的动静脉之间有异常瘘口 受累静脉的内径明显增宽 应用二维图像很难确定瘘口的位置和大小，必须结合彩色多普勒血流图像和频谱多普勒图像，根据瘘道内的彩色血流和频谱特点来帮助确定瘘口的情况 （五）动静脉瘘 彩色多普勒血流图像 典型的病例，可见多色镶嵌的彩色血流由动脉经瘘口射入与其异常相通的静脉内 （五）动静脉瘘 多普勒超声表现 瘘口处可探及全心动周期的连续性血流频谱，呈高速低阻频谱 动静脉内瘘 动-静脉内瘘是为了治疗肾功能衰竭，同时避免体外动静脉瘘及静脉留置插管的缺点和并发症的发生，而建立的长期用于血液透析的通路 动静脉内瘘 上臂动静脉内瘘吻合术采用以下方式： ①头静脉与桡动脉进行侧侧吻合 ②头静脉与桡动脉进行端侧吻合 ③头静脉与桡动脉进行端端吻合 ④贵要静脉与尺动脉进行端侧吻合 ⑤贵要静脉与尺动脉进行端端吻合 * * * * * * * （一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定 二维图像和彩色多普勒血流图像结合起来测定狭窄面积的方法能直接反映管腔的真实狭窄程度 （一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定 二斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 （一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定 狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积 （一）动脉硬化闭塞症 动脉狭窄程度判定 根据频谱形态和血液动力学指标对狭窄程度进行间接的