2015-8消化系统常规用药.pptVIP

消化系统疾病常规用药及安全用药 病例摘要 男性，42岁，务农，因“间断上腹痛4年、加重5天”来诊。患者自4年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，伴腹胀，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。5周前因吃冷饭后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来恶心、呕吐，无呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 病例摘要 查体：T 36.7℃，P 80次/分，R l8次/分，BP l20／80mmHg。　　一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，左上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。　　实验室检查：Hb132g／L，WBC 5.5×109／L，N 70%，L 30%，PLT 250×109／L。14-碳呼气试验阳性。 诊断 　　　　1.诊断及诊断依据：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。　　诊断依据是：　　（1）中年男性，慢性病程。　　（2）间断上腹痛4年，再发5天。疼痛具有周期性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。　　（3）既往体健。　　（4）查体左上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。　　（5）辅助检查：血常规正常。 患者胃镜显示十二指肠球部溃疡 患者胃镜显示十二指肠球部溃疡 上消化道局部解剖图 治疗原则 1. 一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。 2. 抗溃疡病药物治疗： （1）根除Hp：（2）抗酸分泌：复方氢氧化铝、H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）、PPI（奥美拉唑）。（3）保护胃黏膜：、枸橼酸铋钾。（4）促进胃动力药：多潘立酮。（5）定期复查，预防并发症。 抗酸药及抗溃疡病药 抗酸药及抗溃疡病药 H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁） 选择性抑制H2受体 减少胃酸分泌 降低胃酸和胃蛋白酶的活性 抗酸药及抗溃疡病药 抑制胃酸分泌 降低细胞中质子泵的活性 胃粘膜壁细胞 质子泵抑制药 复方氢氧化铝 适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。 复方氢氧化铝 药理学： 氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏 中和过多的胃酸、保 护胃溃疡、局部止血 解除痉挛，胃排空延缓 复方氢氧化铝 不良反应： 1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。 2、老年人长期服用，可致骨质疏松。 3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。 复方氢氧化铝 注意事项： 1、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。 2、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。 复方氢氧化铝 药物相互作用： 1、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。 2、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。 复方氢氧化铝 用法和用量：口服。 成人一次2—4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。 雷尼替丁 药理学：静注本品可使胃酸分泌降低90%。 H2受体拮抗剂 基础和夜间 五肽胃泌素、组胺 降低胃 胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分 蛋白酶的分泌 雷尼替丁 适应症： 1、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。 2、注射给药：①消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；②应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；③用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 雷尼替丁 禁忌证： 妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。 雷尼替丁 不良反应： 心血管系统：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。????? 神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的H2受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。????? 消化系统：腹泻