2015.08.20 临床医生如何阅读MRI图像.pptVIP

MRA源图象显示面神经或三叉神经周围血管 MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦、怀疑静脉窦栓塞及盆腔静脉淤血综合征等的检查 临床应用与优势 发现病变 解剖定位 分析特殊序列表现，判断病程以及定性 必要时加用功能成像技术进一步诊断 结合临床病史及相关检查综合分析判断 T1WI为高信号 脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血、胆固醇囊肿、肉芽肿等 黏液囊肿（见于副鼻窦） 动脉瘤内合并血栓形成 肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 胆固醇结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节 T2WI低信号 出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤（成骨性） 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨 出血 超急性期脑出血的MRI 鉴别不同性质水肿 血管源性水肿 细胞毒素水肿 间质性水肿 血管源性水肿 常见脑肿瘤、颅内血肿、梗死、脑脓肿、挫伤和后部可复性白质脑病综合症等病变的周围 病理生理基础:血脑屏障破坏，血浆由血管内漏入细胞外间隙 主要发生脑白质内，结构致密的脑灰质不易受累 典型呈手指状分布于脑白质之中 水肿液体中自由水含量高，T1 和T2时间均延长（长T1、长T2） Gd-DTPA增强扫描，水肿区无异常对比增强 静脉性缺血：首先为血管源性水肿（静脉充血和正常血脑屏障的破坏）→进展为细胞毒性脑水肿 DWI上可显示为低信号、等或稍高信号影 ADC值升高，ADC图高信号 细胞毒素水肿 由于缺氧使ATP减少，钠-钾泵功能失常，钠与自由水进入细胞内，造成细胞肿胀，细胞外间隙减少所致 细胞毒素水肿常见于急性脑梗塞的区域，使脑白质与脑灰质同时受累 由于细胞毒素水肿出现和存在的时间不长，有时与血管源性水肿同时存在，MRI要绝对区分它们尚有一定的困难 DWI呈现特征性的高信号，ADC值下降 肿瘤、出血、脓肿和凝固性坏死都可以造成ADC值下降，可能与病理组织高核浆比例、高粘滞性有关。 间质性脑水肿 脑室内压力增高(急性脑积水或交通性脑积水)，出现脑脊液经室管膜迁移到脑室周围脑白质 T2WI于脑室周围见边缘光整的高信号带 在脑室内压力恢复到近乎正常时（如代偿期），上述异常信号又消失 间质性水肿由于含有较多的结合水在FLAIR像上呈高信号。 DWI 能反映脑组织损伤的病理状态, PWI 能提供脑组织血流灌注信息。 DWI、PWI联合能够超早期确定病变部位、范围及缺血半暗带大小, 并能在超早期鉴别脑梗死和TIA, 从而避免了对TIA患者进行有损害的检查和有一定危险的溶栓治疗, 并能根据患者有无缺血半暗带而决定是否进行溶栓治疗, 从而使按照每一个患者的病理生理阶段进行个体化治疗成为可能 。 T2加权像和DWI结合可以鉴别新旧梗死灶。 弥散/扩散加权成像（DWI/DTI） 灌注加权成像（PWI） 磁共振波谱成像（MRS） 血氧饱和度水平检测（BOLD） 脑皮层厚度 * * * * * * * 小腔隙性脑梗死诊断 T2WI Flair CT 临床应用与优势 显示小脑挫裂伤 临床应用与优势 1、超急性期 ＜24小时 氧合血红蛋白 T1WI呈等或稍低信号 T2WI稍高信号 2、急性期 1 - 3天 去氧血红蛋白 T1WI呈等或稍低信号， T2WI低信号 3、亚急性期 3 -14天 早期3-7天 正铁血红蛋白 T1WI呈高信号，T2WI低 信号 晚期8-14天 T1WI呈高信号，T2WI高信号（细胞溶解） 4、慢性期 14天以上 含铁血黄素环（黑环） 周边长T1短T2 临床应用与优势 劣势 优势 DWI ADC 以上5图诊断？ T2*WI 亚急性早期血肿 CT T1WI T2WI 临床应用与优势 急性期 慢性期 含铁血黄素环 临床应用与优势 亚急性期 临床应用与优势 转移瘤 双侧额顶叶、枕叶、颞叶皮质下白质、胼胝体压部等FLAIR高信号， 双侧枕叶皮质受累呈DWI等信号，ADC呈高信号，表明为血管源性水肿。 FLAIR DWI ADC F27，可逆性后部白质脑病综合症 患者，男59 发病2.5小时 CE 临床应用与优势 软组织分辨率高------病灶定性及显示解剖结构 2014.03.18 2015.05.13 2015.07.17 CE 早期显示骨髓病变------转移瘤、骨髓水肿、骨髓瘤等 前列腺Ca 临床应